实时三维超声等新技术评价心衰患者左室心肌收缩不同步性

作     者：李玉峰 

作者单位：中国医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：任卫东

授予年度：2007年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100201[医学-内科学(含：心血管病、血液病、呼吸系病、消化系病、内分泌与代谢病、肾病、风湿病、传染病)] 10[医学] 

主      题：组织速度 应变 应变率 实时三维超声 不同步 

摘      要：前言 近来，心脏再同步化治疗(cardiac resynchronization therapy，CRT)初步显示了对药物疗效不佳的心力衰竭患者临床应用的良好前景。CRT拓宽了器质性心脏病终末期的治疗方法，是近些年来国内外心脏起搏与电生理学界研究的热点课题。超声心动图新技术以其快速、无创性、可定量和重复性好的特点评价心肌运动不同步性，协助CRT显示出巨大的潜力。本研究将同时应用组织速度、应变、应变率显像技术及实时三维超声技术评价心衰患者左室心肌收缩不同步性，以探讨四种技术的临床应用价值。 目的 1、应用组织速度成像(TVI)、应变成像(SI)、应变率成像(SRI)技术及实时三维超声(real-time three-dimensional echocardiography，RT-3DE)技术评价心力衰竭患者左室心肌收缩不同步性。 2、心电图QRS波宽度与收缩不同步指数(SDI)的关系。 3、SDI与左室射血分数(LVEF)的相关性。 实验材料与方法 57例研究对象分为二组，A组为27例正常者，B组为30例心衰患者。将B组患者根据LVEF值分为轻度(6例)、中度(18例)、重度(6例);根据心电图QRS波宽度分为窄QRS波组(22例)和宽QRS波组(8例)。采用PhilipsIE33超声诊断仪的组织多普勒成像(TDI)模式和3D模式(full volume)对所有研究对象进行图像采集。应用Qlab定量分析软件分别测量组织速度收缩达峰时间(Tv)、应变率收缩达峰时间(Tsr)、应变收缩达峰时间(Ts)、最小容积达峰时间(Tmv)和心动周期，并计算其SDI。应用RT-3DE测量LVEF。 实验结果 1、A、B两组的年龄和心率均无显著性差异(P0.05)，B组的左室舒张末内径(LVIDd)、左室舒张末容积(LVEDV)及左室收缩末容积(LVESV)显著大于A组(P0.05)，B组的LVEF显著小于A组(P0.05)。 2、组织速度、应变、应变率显像及实时三维超声技术均可以检测心衰患者左室心肌收缩不同步性。正常组和轻、中、重度心衰组相比较，四组间有显著性差异(P0.05)，并随LVEF减低，SDI逐渐增高。 3、A组心肌的组织速度、应变、应变率及RT-3DE容积—时间曲线排列有序;而B组曲线却杂乱无章。 4、宽QRS波组和窄QRS波组心衰患者的SDI无显著性差异。 5、LVEF和SDI有良好的负相关性，随LVEF减低，SDI逐渐增高。同时发现，LVEF和SDI相关性方面，RT-3DE和TVI优于SRI和SI。 结论 1、组织速度、应变、应变率显像及RT-3DE均可无创、定量评价左室心肌收缩不同步性，但RT-3DE提供了一种更加快速、简便、准确的检测方法。 2、SDI可作为评价左室心肌收缩不同步性的有效指标，其与LVEF有良好的负相关性，这为临床治疗心衰提供了更加可靠的依据，从而更有效地指导CRT。 3、心电图QRS波宽度与SDI相关较差，QRS波宽度≥120ms能否作为选择CRT患者的可靠依据还有待进一步研究。