上海市城乡居民大病保险补偿的微观模拟分析

作     者：田文华 段光锋 TIAN Wenhua;DUAN Guangfeng

作者机构：复旦大学社会发展与公共政策学院上海200433 海军军医大学卫生勤务学系上海200433 

出 版 物：《同济大学学报（社会科学版）》 (Journal of Tongji University:Social Science Edition)

年 卷 期：2020年第31卷第5期

页      面：114-124页

核心收录：

学科分类：02[经济学] 0202[经济学-应用经济学] 020204[经济学-金融学（含∶保险学）] 

基　　金：教育部哲学社会科学研究重大课题攻关项目“大病保险创新发展的模式与路径研究”(项目编号:16JZD022)。 

主　　题：大病保险 补偿 微观模拟 

摘      要：我国城乡居民大病保险中大病的界定和补偿分为“按病种和“按费用两种方式,补偿方式的选择对大病保险的建设和发展具有重要意义。目前尚未见有文献对大病保险不同补偿方式的效果进行比较研究。文章运用微观模拟方法构建大病保险微观模拟模型,包括:基础数据模块、医疗服务利用模块、政策实施模块和效应分析模块。在综合分析国内政策和国外经验的基础上,设计方案主要选择大病保险的起付线、报销比例和个人自负封顶线等3个政策参数,并依据其不同程度和水平,共组合出14种补偿方案。文章利用2015—2016年上海市城乡居民医疗服务的微观数据,对设计方案进行模拟。结果显示,上海市“按病种的补偿方案具有更高的受益率和医保实际补偿比,大病保险基金支出对受益人数的变化最为敏感,在“按费用补偿的情况下,高费用段的大病保险补偿效应相对较弱,设置大病保险个人自负封顶线对基金收支平衡的影响较小。建议大病保险的补偿应基于当地基本医疗保险的实际情况:一方面要突出大病保险的定位,发挥基本医保和大病保险的协同保障作用;另一方面建立医疗费用负担和个人或家庭经济收入的关联机制,通过“按病种和“按费用结合的方式,精准识别大病保障对象,设立个人自负封顶线,提高大病保险制度的保障效果。