肺泡液可溶性髓系细胞触发受体-1水平对呼吸机相关性肺炎早期诊断价值的Meta分析

作     者：谭家余 黄湘 邬敏志 杨博 罗正超 李景姗 钟苑芳 梁振鹏 Tan Jiayu;Huang Xiang;Wu Minzhi;Yang Bo;Luo Zhengchao;Li Jingshan;Zhong Yuanfang;Liang Zhenpeng

作者机构：南方医科大学附属中山市博爱医院中心ICU广东中山528403 

出 版 物：《中华危重病急救医学》 (Chinese Critical Care Medicine)

年 卷 期：2020年第32卷第9期

页      面：1067-1073页

核心收录：

学科分类：1002[医学-临床医学] 100201[医学-内科学(含：心血管病、血液病、呼吸系病、消化系病、内分泌与代谢病、肾病、风湿病、传染病)] 10[医学] 

基　　金：广东省自然科学基金(10151401501000001) 广东省中山市社会公益科技研究项目(2019B1104) 

主　　题：呼吸机相关性肺炎 可溶性髓系细胞触发受体-1 早期诊断 Meta分析 

摘      要：目的血清可溶性髓系细胞触发受体-1(sTREM-1)是一种用于区分细菌感染与非细菌感染的生物标志物,但肺泡液中sTREM-1水平在肺部感染中的诊断价值仍不明确.通过对相关文献进行系统评价,探讨肺泡液中sTREM-1水平在呼吸机相关性肺炎(VAP)早期诊断中的价值.方法检索中国知网(CNKI)、万方数据库、维普数据库(VIP)、美国国立医学图书馆数据库(PubMed/Medline)和荷兰医学文摘(Embase)等数据库,截至2019年6月30日发布的有关sTREM-1诊断VAP的文献.采用Cochrane协作网提供的QUADAS-2量表进行文献质量评价.应用RevMan 5.3和Stata 13.0软件完成Meta分析,比较VAP与非VAP患者的sTREM-1水平,再通过诊断试验Meta分析评价sTREM-1对VAP的早期诊断价值,并进行异质性、敏感性及发表偏倚分析.结果最终共有24篇文献入选,QUADAS-2量表评价提示入选文献均具有较低的偏倚和较高的临床适应性.①在对肺泡液中sTREM-1水平进行Meta分析时共入选20篇文献,存在高度异质性(I^2=94.4%,P=0.000),故采用随机效应模型分析,结果显示,与非VAP组相比,VAP组患者肺泡液中sTREM-1水平明显升高,差异有统计学意义〔标准化均数差(SMD)为1.47,95%可信区间(95%CI)为1.00~1.95,Z=6.14,P=0.000〕.通过亚组分析和回归分析未发现异质性来源;敏感性分析提示Meta分析的结果尚稳健可信;Begg漏斗图分析显示纳入文献不存在明显发表偏倚(Z=1.46,P=0.143).②在进行诊断试验的Meta分析时共入选18篇文献,Deek漏斗图显示纳入文献存在发表偏倚(P=0.012).合并的敏感度为0.87(95%CI为0.81~0.91),特异度为0.80(95%CI为0.73~0.86),诊断优势比(DOR)为26(95%CI为13~50);对肺泡液3种不同的标本来源(支气管肺泡灌洗液、气管内抽吸液和呼出气冷凝液)进行亚组分析显示,不同肺泡液中sTREM-1水平对VAP均有一定早期诊断价值.合并DOR的I 2=35.4%,敏感度的I 2=79.46%,特异度的I 2=77.61%,提示入选文献存在异质性;亚组分析显示,异质性与国籍、课题设计、样本来源、样本量和诊断金标准有关,但与年龄无关.肺泡液中sTREM-1水平诊断VAP的综合受试者工作特征曲线下面积(AUC)为0.90(95%CI为0.87~0.92).结论肺泡液中sTREM-1水平可用于VAP的早期诊断,有一定敏感度和特异度,但影响因素较多,联合其他生物标志物可能更有诊断价值.