脓毒症休克患者预后的影响因素分析

作     者：王海军 邢学忠 曲世宁 黄初林 王浩 袁振南 张昊 杨全会 Wang Haijun;Xing Xuezhong;Qu Shining;Huang Chulin;Wang Hao;Yuan Zhennan;Zhang Hao;Yang Quanhui

作者机构：国家癌症中心/国家肿瘤临床医学研究中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院重症医学科北京100021 

出 版 物：《中国医刊》 (Chinese Journal of Medicine)

年 卷 期：2020年第55卷第10期

页      面：1089-1092页

学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 10[医学] 

主　　题：脓毒症休克 血管活性药-强心药评分 预后 

摘      要：目的分析脓毒症休克患者预后的影响因素。方法回顾性分析2017年11月至2019年10月中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院重症医学科收治的103例脓毒症休克患者的临床资料。收集全部患者的临床资料,包括年龄、性别、合并疾病、转入ICU时急性生理学和慢性健康状况评分、简化急性生理学评分(simplified acute physiology score 3,SAPS3)、转入ICU时序贯器官衰竭评分、机械通气时间、是否接受肾替代治疗、住ICU时间、ICU死亡情况、住院时间等。根据患者住院期间是否死亡分为生存组与死亡组。统计两组患者确诊脓毒症休克第一个24h内应用血管活性药和强心药的最大剂量,分别赋分后计算血管活性药-强心药评分(vasoactive-inotropic score,VIS)。采用单因素和多因素logistic回归分析脓毒症休克患者院内死亡的影响因素,采用受试者工作曲线分析临床因素的预测能力。结果单因素分析结果显示,死亡组的SAPS3评分、序贯器官衰竭评分、心血管序贯器官衰竭评分、VIS评分均高于生存组,差异有显著性(P0.05)。多因素分析结果显示,SAPS3评分(RR=1.062,95%CI 1.014~1.114,P=0.001)和VIS评分(RR=1.023,95%CI 1.007~1.039,P=0.005)是脓毒症休克患者院内死亡的独立危险因素。受试者工作曲线分析发现SAPS3评分和VIS评分预测脓毒症休克患者院内死亡的曲线下面积分别为0.804±0.063(95%CI 0.681~0.927,P=0.001)和0.856±0.039(95%CI 0.781~0.932,P0.001)。截断值分析VIS评分取199分时,敏感性为81.8%,特异性为77.2%。结论SAPS3评分和VIS评分是脓毒症休克患者院内死亡的独立危险因素,且预测能力较好。