原发性心包内膈疝1例报告

作     者：杨毅 金刚 脱广鑫 王文昊 朱自江 Yang Yi;Jin Gang;Tuo Guangxin;Wang Wenhao;Zhu Zijiang

作者机构：甘肃中医药大学甘肃兰州730000 甘肃省人民医院甘肃兰州730000 

出 版 物：《甘肃医药》 (Gansu Medical Journal)

年 卷 期：2020年第39卷第5期

页      面：474-476页

学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 10[医学] 

主　　题：先天性心脏病 房间隔缺损 心尖搏动 升主动脉 左向右分流 双肺呼吸音清 心包内 收缩期杂音 

摘      要：患者,男,52岁,因“胸闷1周入院。入院查体:T:36.3℃,R:19次/分,P:80次/分,Bp:100/70mmHg,一般情况良好,面颊、口唇无紫绀,无杵状指,胸廓无畸形,双肺呼吸音清,心尖搏动于第5肋间左锁骨中线内侧0.5~1.0cm,心尖搏动无弥散,范围2.5cm。未触及震颤,无心包摩擦感,心界稍大。左缘2~3肋间有收缩期杂音,未心包摩擦音。主要检查:1.心脏彩超提示:先天性心脏病;房间隔缺损(Ⅱ孔型)左向右分流、右房室增大、三尖瓣反流(轻度)、肺动脉压增高(收缩压约44mmHg),主动脉窦部增宽,主动脉瓣少量反流。2.胸部CT提示:心脏增大变性,符合先心病改变;膈疝;(图1)。3.经食管超声心动图检查提示,升主动脉及主动脉窦部扩张,最大直径45mm,主动脉瓣中重度关闭不全。术前诊断:先天性心脏病、房间隔缺损、升主动脉瘤、主动脉关闭不全、膈疝。术中所见:心包内可见结肠及大网膜,位于右心房右侧及右心室前壁,膈肌中心腱与心包结合部缺如,疝环形成,大小约15cm×10cm,升主动脉直径约45mm,主动脉窦部直径约47cm(图2)。