全胃切除术后的消化道重建

作     者：季加孚 

作者机构：北京大学临床肿瘤学院北京肿瘤医院外科100036 

出 版 物：《中国实用外科杂志》 (Chinese Journal of Practical Surgery)

年 卷 期：2004年第24卷第9期

页      面：516-519页

核心收录：

学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 10[医学] 

主　　题：全胃切除术 消化道重建 代胃贮存功能 食管炎 倾倒综合征 

摘      要：消化道重建和胃切除范围、淋巴结清扫范围及多模式治疗等一同被认为是胃癌治疗中人们关注的四大问题之一.自Schlatter于1887年为第1例胃癌病人成功实施了全胃切除,之后,外科医师一直在寻找最佳的消化道重建方式.随着近端胃癌发病率的增高、原发病灶切除和淋巴结清扫范围认识的提高,全胃切除率呈上升趋势.虽然全胃切除后消化道重建的通畅功能通过简单的食道空肠吻合即可满足,但术后低体重、反流性食管炎和严重的倾倒综合征等常常发生,严重地影响着病人的生活质量.为了防止这些问题的出现,100多年来外科医生通过各种手术改变重建方式来解决反流的问题、食物贮存功能及十二指肠生理通路的恢复.由此而生的各种术式被不同地区、不同医院、不同的医生所采用;随着时间的推移、临床经验的积累和证据医学的出现,人们认识到任何一种术式都不可能同时满足上述的三项要求,因此选择操作简便、术后并发症少、手术死亡率低和能保证病人一定生活质量的手术是大家共同的取向.关于全胃切除术后的消化道重建在国际上已开展了一些临床随机试验,现就文献报道并结合我们的经验在此对其中的几个关键问题加以讨论.