住院病案首页数据质量评价方法研究与实践

作     者：赵慧智 樊光磊 张仲海 王涛 戴志强 滕春霞 Zhao Huizhi;Fan Guanglei;Zhang Zhonghai;Wang Tao;Dai Zhiqiang;Teng Chunxia

作者机构：河北省人民医院河北省石家庄市050051 河北省卫生健康委员会医疗评价指导中心河北省石家庄市050051 北京中卫云医疗数据分析与应用技术研究院北京市100055 

出 版 物：《中国病案》 (Chinese Medical Record)

年 卷 期：2020年第21卷第8期

页      面：17-20页

学科分类：1004[医学-公共卫生与预防医学(可授医学、理学学位)] 10[医学] 

基　　金：河北省2016年度医学科学研究重点课题计划(20160484)。 

主　　题：住院病案首页 信息化 数据质量 质量评价 

摘      要：目的探索信息化手段评价住院病案首页质量的方法,掌握某省住院病案首页质量现状。方法利用信息化手段对某省2018年度三级医院2906157份住院病案首页数据质量进行检测,评价住院病案首页项目完整性、标准性、规范性及总体得分情况。结果某省住院病案首页数据必填项目完整率为90.42%,条件必填项完整率为90.55%,17类代码标准率为85.58%,疾病编码亚目规范率为94.12%,手术操作编码亚目规范率为95.28%,单个项目规范率为94.70%,编码组合项规范率为94.70%,费用组合项规范率为89.23%,时间组合项规范率为94.49%,其他组合项规范率为96.09%;住院病案首页平均得分为93.33分。结论信息化手段在检测住院病案首页项目完整性、标准性、规范性方面快速有效,能初步检测住院病案首页质量,某省住院病案首页质量仍有较大提升空间。