颅脑创伤患者早期并发心脏收缩功能不全相关因素分析

作     者：苗玉珠 李军根 杨鹏 肖接承 丁礼 张秋芳 孙思思 李小勤 徐峰 陆士奇 Miao Yuzhu;Li Jungen;Yang Peng;Xiao Jiecheng;Ding Li;Zhang Oiufang;Sun Sisi;Li Xiaoqin;Lu Shiqi

作者机构：苏州大学附属第一医院心血管内科(心脏超声室)215000 苏州大学附属第一医院急诊医学科(创伤中心)215006 

出 版 物：《中华急诊医学杂志》 (Chinese Journal of Emergency Medicine)

年 卷 期：2020年第29卷第7期

页      面：954-958页

核心收录：

学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 10[医学] 

基　　金：国家自然科学基金(81701213) 江苏省自然科学基金(BK20170369) 

主　　题：创伤性脑损伤 心脏收缩功能不全 超声心动图 高敏肌钙蛋白T 收缩压 心率 

摘      要：目的探讨单纯性颅脑创伤(isolated traumatic brain injury,iTBI)患者早期并发心脏收缩功能不全的相关因素,评估并发心脏收缩功能不全对iTBI患者预后的影响。方法纳入苏州大学附属第一医院急诊创伤中心2017年1月至2018年10月收治的123例中、重度iTBI患者,排除既往有心血管系统疾病患者。入院后24 h内采用经胸超声心动图评估心脏左室收缩功能。依据超声心动图检查结果将患者分为心脏收缩功能正常组(n=100)和收缩功能不全组(n=23)。收集所有患者入院时GCS评分、收缩压、心率、高敏肌钙蛋白T(high-sensitivity cardiac troponin T,hs-cTnT),以及临床治疗变量(镇静药物、血管活性药的使用等)、是否行开颅手术治疗、住院期间临床结局(生存或死亡)等资料。采用Logistic回归分析影响患者并发心脏收缩功能不全的相关因素,绘制受试者工作曲线(ROC曲线)评估各指标对iTBI患者并发心功能不全的预测价值。结果收缩功能不全组入院时收缩压(147.3±23.3)mmHg、心率(96.1±26.3)次/min、hs-cTnT(16.48±8.17)pg/mL,均高于收缩功能正常组(P0.05),收缩功能不全组GCS评分低于收缩功能正常组(P0.05)。Logistic回归分析显示,入院时心率(OR=1.129,95%CI:1.001~1.516,P=0.038)、GCS评分(OR=0.640,95%CI:0.445~0.920,P=0.016)、hs-cTnT(OR=1.054,95%CI:1.009~1.101,P=0.002)是iTBI患者并发心脏收缩功能不全的独立危险因素。入院时hs-cTnT的ROC曲线下面积最大(AUC=0.863,P0.01)。心脏收缩功能不全组患者住院期间病死率高于收缩功能正常组(52.5%vs 22%,P=0.004)。结论入院时心率、GCS评分、血清超敏肌钙蛋白T是iTBI患者病发心脏收缩功能不全的独立危险因素。血清hs-cTnT能够较好地预测心功能不全的发生,并发心功能不全iTBI患者住院期间病死率更高。早期发现并及时干预可能有利于改善患者预后。