恶性血液病患者侵袭性真菌感染GM和BG抗原检测的价值

作     者：曾淑英 刘霆 孟文彤 陈又南 ZENG Shu-ying;LIU Ting;MENG Wen-tong;CHEN You-nan

作者机构：四川大学华西医院血液科、血液病研究室成都610041 四川大学华西医院卫生部移植免疫重点实验室 

出 版 物：《中华血液学杂志》 (Chinese Journal of Hematology)

年 卷 期：2011年第32卷第1期

页      面：43-46页

核心收录：

学科分类：1004[医学-公共卫生与预防医学(可授医学、理学学位)] 1002[医学-临床医学] 100201[医学-内科学(含：心血管病、血液病、呼吸系病、消化系病、内分泌与代谢病、肾病、风湿病、传染病)] 100401[医学-流行病与卫生统计学] 10[医学] 

基　　金：卫生部公益性行业科研专项基金(200802027) 

主　　题：侵袭性真菌感染 半乳甘露聚糖抗原 (1→3)-β-D葡聚糖抗原 

摘      要：目的 评价半乳甘露聚糖（GM）抗原和（1→3）-β-D葡聚糖（BG）抗原检测对恶性血液病患者侵袭性真菌感染（IFI）的诊断价值以及两种方法在监测抗真菌治疗效果中的作用.方法 51例恶性血液病患者当体温超过38 ℃,持续48 h以上,经广谱抗生素治疗无效,或起初有效但体温下降后再次升高时被纳入本研究.第1周采集患者静脉血2次,以后每周采血1次,至少监测4周.分别采用ELISA法和比色法检测患者血清GM和BG值.GM实验阳性定义为连续两次不同时点检测GM值0.5或单次0.8,G实验阳性定义为BG值80 pg/ml.患者分为确诊、临床诊断、拟诊及非真菌感染四组,21名正常志愿者作为对照.结果 51例患者共收集240份血清标本.其中确诊IFI2例,临床诊断26例,拟诊17例,非真菌感染6例.以确诊及临床诊断为真阳性组,以非真菌感染为真阴性组.GM实验在真阳性组28例中21例阳性,真阴性组6例中1例阳性,敏感性75%,特异性83.3%,阳性预测值95.5%,阴性预测值41.7%;G实验在真阳性组28例中全部阳性,真阴性组6例中4例阳性,敏感性100%,特异性33.3%,阳性预测值87.5%,阴性预测值100%.G实验的敏感性高于GM实验,差异有统计学意义（P=0.015）;但特异性差异无统计学意义（P=0.242）.GM实验阳性的21例患者中抗真菌治疗有效19例,GM值渐转阴性,2例无效的患者GM值持续阳性,有效组GM平均值两周后明显低于无效组,差异有统计学意义（P0.05）;G实验阳性的患者中治疗有效者BG值逐渐下降,但未转阴;治疗无效组BG值变化无规律,总体呈上升趋势,但各时间点BG值监测对疗效无明显判断意义.结论 血清GM和BG抗原检测可以为早期诊断IFI提供有力证据,联合检测BG和GM两种抗原,可提高对曲霉菌诊断的特异性,减少假阳性.治疗中监测GM和BG值的动态变化,GM实验用于评价疗效的价值优于G实验.