正方观点：β-受体阻滞剂适用于行非心脏手术的心脏病患者

作     者：Olaf Schouten, MD Jeroen J. Bax, MD, FESC Martin Dunkelgrun, MD Harm H. H. Feringa, MD Don Poldermans, MD, FESC 陈涵(译) 姚尚龙(校) 

作者机构：Department of Vascular Surgery Department of Anesthesiology Erasmus University Medical Center Rotterdam the Netherlands Department of Cardiology Leiden University Medical Center Leiden the Netherlands 不详 

出 版 物：《麻醉与镇痛》 (Anesthesia & Analgesia)

年 卷 期：2008年第4卷第1期

页      面：11-13页

学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 100201[医学-内科学(含：心血管病、血液病、呼吸系病、消化系病、内分泌与代谢病、肾病、风湿病、传染病)] 10[医学] 

主　　题：非心脏手术患者 β-受体阻滞剂 心脏病患者 动脉粥样斑块破裂 冠状动脉造影 心肌梗死 病理生理学改变 围手术期 

摘      要：据估计，每年行非心脏手术的1亿成人中，约有50万患者（0．5％）死于围手术期心脏并发症。Lee等曾报道，非心脏手术患者手术后心肌梗死发生率约为1．1％，即每年全世界有110万这类患者发生心肌梗死。尽管围手术期心肌梗死的病理生理变化尚未完全明确，但与非手术情况下的心肌梗死相似，两者均涉及冠状动脉粥样斑块破裂，导致血栓形成及继发性血管栓塞。斑块破裂的发生率增加可能来源于大手术之后的应激反应增强，这些应激反应包括交感兴奋导致的对动脉斑块的垂直应力增加，血管反应性增高引起的血管痉挛、纤溶活性降低、血小板活化以及血液高凝；交感张力的升高进一步增加心肌氧耗（如心动过速和心肌收缩力增强），导致心肌氧供和氧耗失衡，如持续时间较长，将会导致心肌梗死。至少有两项研究表明，在所有致死性围手术期心肌梗死病例中，50％的患者存在冠状动脉粥样斑块破裂和血栓形成，而在其余50％的患者中则观察到持续的氧供需失衡。这些研究是通过无创性检查（冠状动脉造影以及尸检）来评价围手术期心肌梗死的病理生理学改变的。