住院心力衰竭患者入院时血钠水平与院内病死率的关系

作     者：赵雪梅 邹长虹 王运红 翟玫 周琼 黄燕 梁琳 赵朗 田鹏超 张宇辉 张健 Zhao Xuemei;Zou Changhong;Wang Yunhong;Zhai Mei;Zhou Qiong;Huang Yan;Liang lin;Zhao Lang;Tian Pengchao;Zhang Yuhui;Zhang Jian

作者机构：北京协和医学院中国医学科学院阜外医院心力衰竭中心心力衰竭重症监护病区北京100037 

出 版 物：《中华心力衰竭和心肌病杂志（中英文）》 (Chinese Journal of Heart Failure and Cardiomyopathy)

年 卷 期：2020年第4卷第1期

页      面：37-42,7,51,70-74,封3页

学科分类：1002[医学-临床医学] 10[医学] 

基　　金：国家重点研发计划项目(2017YFC1308301、2017YFC1308305) 

主　　题：心力衰竭 血清钠 低钠血症 高钠血症 院内病死 

摘      要：目的:分析入院时血钠水平与住院心力衰竭(心衰)患者院内病死率的关系。方法:连续入选2014年8月至2019年8月期间在阜外医院心衰重症监护病区住院的心衰患者,根据患者首次入院时的血清钠浓度分为3组:低钠血症组(血钠145 mmol/L)。比较三组患者临床特征的差异,评价入院时血钠水平与患者院内病死率的关系。院内病死危险因素判定采用多因素logistic回归分析法。结果:共有1591例住院心衰患者纳入分析,年龄(57.7±15.7)岁,男性占70.2%(1117/1591),入院血钠水平为(139.4±3.5)mmol/L,范围为124.0~160.6 mmol/L,其中,低钠血症占11.1%(176/1591)、正常血钠占86.3%(1373/1591)、高钠血症占2.6%(42/1591)。全体患者中位(四分位数)住院天数为13(8,20)天,住院期间有74例患者死亡,院内病死率为4.6%(74/1591)。其中,低钠血症、正常血钠及高钠血症患者院内病死率分别为13.6%(24/176)、3.2%(44/1373)和14.3%(6/42),差别有统计学意义(P0.01),其中位(四分位数)住院天数分别为15(9,23)d、13(8,19)d及14(9,22)d,差别也有统计学意义(P0.01)。将血钠水平作为连续变量纳入多因素logistic回归分析结果显示,入院时血钠水平是患者院内病死的独立预测因素[血钠每升高5 mmol/L,比值比(odds ratio,OR)0.828,95%可信区间(confidence interval,CI)0.697~0.983,P=0.031]。将血钠水平分组纳入多因素logistic回归分析结果显示,与正常血钠组比较,高钠血症组患者院内病死风险增加近3倍,差异有统计学意义(OR 3.720,95%CI 1.252~11.048,P=0.018),低钠血症患者院内病死风险增加近1倍,但差异无统计学意义(OR 1.818,95%CI 0.973~3.394,P=0.061)。将低钠血症和高钠血症合并为血钠异常组,与正常血钠组比较,血钠异常组患者院内病死风险是正常血钠组患者的近2倍,差异有统计学意义(OR 1.913,95%CI 1.083~3.379,P=0.025)。结论:血钠异常(包括低钠血症和高钠血症)是住院心衰患者常见的电解质异常类型之一,入院时存在血钠异常的患者住院时间更长,院内病死风险更高。入院时血钠异常是住院心衰患者院内病死的独立预测因素。