急性缺血性卒中取栓治疗延误的影响因素分析

作     者：梁宏艳 赵文博 马红蕊 惠文 李明 吉训明 Liang Hongyan;Zhao Wenbo;Ma Hongrui;Hui Wen;Li Ming;Ji Xunming

作者机构：首都医科大学公共卫生学院北京100069 首都医科大学宣武医院神经内科、低氧适应转化医学北京市重点实验室 首都医科大学宣武医院神经内科、低氧适应转化医学北京市神经内科 首都医科大学宣武医院神经内科、低氧适应转化医学北京市神经外科 首都医科大学中美神经科学研究所、北京航空航天大学苏州创新研究院 

出 版 物：《中国脑血管病杂志》 (Chinese Journal of Cerebrovascular Diseases)

年 卷 期：2020年第17卷第2期

页      面：57-62,97页

学科分类：1002[医学-临床医学] 100204[医学-神经病学] 10[医学] 

基　　金：科技部国家重点研发计划重大慢性非传染性疾病防控专项子课题:后循环急性梗死血管内治疗的安全性、有效性及时间窗的研究(2016YFC1301502) 北京市医院管理局临床医学发展专项——“扬帆”计划(ZYLX201706) 北京市医院管理局“青苗”计划专项(QML20180802) 江苏数字创新诊疗装备应用示范研究(2017YFC0114302) 

主　　题：卒中 急性缺血性卒中 取栓治疗 院内延误 影响因素 

摘      要：目的探讨急性缺血性卒中大动脉闭塞患者机械取栓治疗院内延误的影响因素。方法前瞻性连续纳入2018年6月至2019年7月首都医科大学宣武医院急诊收治,经临床头部CT或MRI检查确诊为急性缺血性卒中大动脉闭塞且无脑出血症状患者182例,患者全部接受机械取栓治疗(包括桥接治疗或直接取栓治疗)。根据患者到达医院至股动脉置鞘成功时间(DTP),分为延误组(DTP90 min)和非延误组(DTP≤90 min)。记录两组患者基线资料(如性别、年龄、血管危险因素、吸烟史、饮酒史、既往卒中史、手术史等)及临床资料[如发病时间、入院时美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、静脉溶栓、多模影像检查等]以及急诊取栓流程时间(如发病至入院时间、入院至CT检查时间、入院至获得影像结果时间、获得影像结果至获取知情同意时间、入院至开始静脉溶栓时间、获得知情同意至入导管室时间、入院至股动脉置鞘成功时间等)并进行组间单因素分析,采用多因素Logistics回归分析方法分析机械取栓院内延误的影响因素。结果182例患者中,延误组患者133例,非延误组患者49例。(1)延误组多模影像检查患者比例明显高于非延误组[82.7%(110/133)比53.1%(26/49)],差异有统计学意义(χ2=16.663,P0.01)。(2)延误组入院至获得检查报告时间[43(25,62)min比27(20,39)min,Z=-3.914,P0.01]、获得检查结果至获取知情同意时间[25(13,45)min比10(5,24)min,Z=-5.204,P0.01]、获取知情同意至入导管室时间[32(20,50)min比24(17,30)min,Z=-3.453,P=0.001]、入院至开始静脉溶栓治疗时间[(24±7)min比(19±9)min,t=2.251,P=0.029]、入院至股动脉置鞘成功时间[(140±60)min比(75±12)min,t=11.728,P0.01]均多于非延误组。(3)多因素Logistic回归分析结果显示,入院至获得检查报告时间(OR=1.280,95%CI:1.135~1.442,P0.01)、获得检查结果至获取知情同意时间(OR=1.310,95%CI:1.159~1.480,P0.01)、获取知情同意至入导管室时间(OR=1.264,95%CI:1.113~1.436,P0.01)、入院至开始静脉溶栓治疗时间(OR=1.360,95%CI:1.132~1.634,P0.01)是机械取栓院内延误的影响因素。结论急性缺血性卒中机械取栓治疗流程院内延误受入院至获得检查报告时间、获得检查结果至获取知情同意时间、获取知情同意至入导管室时间、入院至开始静脉溶栓治疗时间影响,治疗流程急需优化。