新型冠状病毒肺炎(COVID-19)三例遗体多部位穿刺组织病理学研究

作     者：姚小红 李廷源 何志承 平轶芳 刘华文 余时沧 牟华明 王丽华 张华蓉 付文娟 罗韬 刘锋 郭乔楠 陈聪 肖华亮 郭海涛 林爽 向东方 时雨 潘光强 李青锐 黄霞 崔勇 刘晞照 汤玮 潘鹏飞 黄学全 丁彦青 卞修武 Yao Xiaohong;Li Tingyuan;He Zhicheng;Ping Yifang;Liu Huawen;Yu Shicang;Mou Huaming;Wang Lihua;Zhang Huarong;Fu Wenjuan;Luo Tao;Liu Feng;Guo Qiaonan;Chen Cong;Xiao Hualiang;Guo Haitao;Lin Shuang;Xiang Dongfang;Shi Yu;Pan Guangqiang;Li Qingrui;Huang Xia;Cui Yong;Liu Xizhao;Tang Wei;Pan Pengfei;Huang Xuequan;Ding Yanqing;Bian Xiuwu

作者机构：陆军军医大学第一附属医院病理科/全军临床病理学研究所重庆400038 陆军军医大学第一附属医院血管外科重庆400038 重庆三峡中心医院404000 陆军军医大学第一附属医院重庆400038 陆军军医大学第二附属医院病理科重庆400037 陆军军医大学特色医疗中心病理科重庆400038 重庆三峡中心医院重症医学科404000 重庆三峡中心医院感染管理部404000 南方医科大学病理学系/南方医院病理科广州510515 

出 版 物：《中华病理学杂志》 (Chinese Journal of Pathology)

年 卷 期：2020年第49卷第5期

页      面：411-417页

核心收录：

学科分类：1002[医学-临床医学] 100201[医学-内科学(含：心血管病、血液病、呼吸系病、消化系病、内分泌与代谢病、肾病、风湿病、传染病)] 10[医学] 

基　　金：重庆市科技局新冠肺炎疫情应急科技攻关专项基金 

主　　题：冠状病毒感染 病理状态,解剖学 尸体解剖 微创尸检 

摘      要：目的研究新型冠状病毒(2019-nCoV)感染所致新型冠状病毒肺炎(WHO命名为2019冠状病毒病,COVID-19)病理学改变及其临床意义。方法对重庆地区3例新型冠状病毒肺炎患者进行死亡后微创尸检,获取肺脏、心脏、肾脏、脾脏、骨髓、肝脏、胰腺、胃、肠、甲状腺和皮肤组织。常规HE、透射电镜和组织化学染色观察各脏器组织病理变化,免疫组织化学染色分析炎性细胞浸润情况和2019-nCoV病毒蛋白,荧光定量聚合酶链反应法检测各脏器中2019-nCoV病毒RNA。结果肺泡结构呈现不同程度的破坏,肺泡腔内见少量浆液和纤维蛋白性渗出物,部分肺泡见透明膜形成。渗出细胞主要为单核细胞和巨噬细胞,可见少数多核巨细胞,淋巴细胞、嗜酸性粒细胞和中性粒细胞。淋巴细胞主要为CD4阳性T细胞。Ⅱ型肺泡上皮细胞显著增生,部分细胞脱落至肺泡腔。肺泡隔血管充血、水肿、增宽,可见少量单核细胞和淋巴细胞浸润,少数微血管内见透明血栓;肺组织灶性出血,部分肺泡腔渗出物机化和肺间质纤维化。肺内各级支气管黏膜均可见部分上皮脱落。电镜下小支气管以下气道黏膜上皮和Ⅱ型肺泡上皮细胞胞质内可见冠状病毒颗粒。免疫组织化学染色显示部分肺泡上皮和巨噬细胞呈2019-nCoV抗原阳性,荧光定量聚合酶链反应检测证实2019-nCoV核酸阳性。脾脏淋巴细胞减少,可见变性、坏死。其他器官组织病变包括不同程度的实质细胞变性、坏死、小血管内透明血栓形成,并见慢性基础疾病改变;均未观测到冠状病毒感染证据。结论新型冠状病毒肺炎病变以肺最为显著,主要表现为肺泡渗出性炎和间质炎,肺泡上皮细胞增生和透明膜形成,病毒主要分布于肺,但该病还累及免疫器官、心血管、肝脏和肾脏等多个脏器受损。病变机制有待深入研究。