肾肿瘤悬吊法在“零缺血”腹腔镜下肾部分切除术中的应用研究

作     者：吕建敏 叶剑青 潘秀武 刘溪 田毅君 干思舜 储传敏 曲发军 曹建伟 王磊 杨炜 杨启维 李霖 张向民 褚建 崔心刚 LV Jianmin;YE Jianqing;PAN Xiuwu;LIU Xi;TIAN Yijun;GAN Sishun;CHU Chuanmin;QU Fajun;CAO Jianwei;WANG Lei;YANG Wei;YANG Qiwei;LI Lin;ZHANG Xiangmin;CHU Jian;CUI Xingang

作者机构：海军军医大学附属公利医院泌尿外科上海200135 海军军医大学附属东方肝胆外科医院泌尿外科 

出 版 物：《临床泌尿外科杂志》 (Journal of Clinical Urology)

年 卷 期：2020年第35卷第1期

页      面：49-54页

学科分类：1002[医学-临床医学] 100214[医学-肿瘤学] 10[医学] 

主　　题：肾肿瘤 肿瘤悬吊 零缺血 腹腔镜下肾部分切除术 

摘      要：目的:探讨肾肿瘤悬吊法在零缺血腹腔镜下肾部分切除术中的应用价值。方法:回顾性分析2017年1月~2018年1月海军军医大学附属公利医院和海军军医大学附属东方肝胆外科医院12例患者应用肾肿瘤悬吊法在完全无肾动脉阻断的零缺血条件下开展腹腔镜下肾部分切除术,收集患者的一般临床基线资料,在后腹腔镜下采用肾肿瘤悬吊法行零缺血肾部分切除术:游离肾周脂肪暴露肾肿瘤,但保留肾肿瘤上方的脂肪。取肿瘤上方的脂肪向上提拉,用Hem-o-lock将肿瘤上方脂肪悬吊到上方筋膜、腹膜反折等组织(具体可根据术中情况评估选择)上,使肿瘤与肾脏之间保持一定的张力。使用腹腔镜剪刀在肿瘤周围0.5 cm左右处分离肿瘤,另外一个操作孔置入腹腔镜下吸引器,将肾脏创面的出血充分吸走,保持视野清晰并帮助调整瘤体方向,保证完整切除肿瘤,对肾脏创面进行连续缝合。收集12例患者的手术时间、肿瘤切除并缝合时间、术中出血量、术后引流管留置天数、术后并发症、术后住院天数等指标,记录术后6个月患肾肾小球滤过率(GFR)、血红蛋白及肌酐等相关实验室指标以及肿瘤学预后指标,进行统计分析。结果:12例患者均成功实施肾肿瘤悬吊法腹腔镜下零缺血肾部分切除术,无改行肾动脉阻断或者中转开放手术病例,手术成功率达100%,中位手术时间为105(70~135) min,中位肿瘤切除并缝合时间为17(14~25) min,中位术中出血量185(70~350) mL,中位术后引流管留置时间为5(4~6) d,中位术后住院天数为6(5~7) d,术后无出血、尿漏、感染、切口裂开等相关并发症。12例患者术后6个月复查肾脏CT、胸部CT等未见肿瘤复发、转移,术前以及术后6个月血红蛋白指标、肌酐水平、患肾GFR差异无统计学意义。结论:完全无阻断的零缺血腹腔镜下肾部分切除术术中应用肿瘤悬吊法能够保证手术的安全性和可行性,最大程度地保护肾功能,使患者在肾部分切除术中能够得到最大程度的获益。