影响直肠癌新辅助放化疗后远处转移的危险因素分析

作     者：孙艳武 池畔 林惠铭 卢星榕 黄颖 徐宗斌 黄胜辉 叶道雄 王枭杰 Sun Yanwu;Chi Pan;Lin Huiming;Lu Xingrong;Huang Ying;Xu Zongbing;Huang Shenghui;Ye Daoxiong;Wang Xiaojie

作者机构：福建医科大学附属协和医院结直肠外科福州350001 

出 版 物：《中华胃肠外科杂志》 (Chinese Journal of Gastrointestinal Surgery)

年 卷 期：2016年第19卷第4期

页      面：436-441页

核心收录：

学科分类：1002[医学-临床医学] 100214[医学-肿瘤学] 10[医学] 

基　　金：卫生部国家临床重点专科建设资助项目(卫办医政函649号) 

主　　题：直肠肿瘤 新辅助放化疗 肿瘤转移 远处转移 多因素分析 统计学 

摘      要：目的探讨直肠癌新辅助放化疗后远处转移的规律及影响远处转移的危险因素。方法回顾性分析2008年1月至2013年12月间在福建医科大学附属协和医院接受手术（规范的全直肠系膜切除术）和新辅助放化疗（手术前后予以氟尿嘧啶类单药或氟尿嘧啶类联用奥沙利铂化疗和术前三维适形放疗）的317例直肠癌患者的病例资料，用***曲线计算3年累计转移率，对可能影响远处转移的危险因素进行单因素分析和Cox回归多因素分析。结果全组病例中位随访时间39（15～89）月，随访期间内发生复发转移共72例（22．7％），其中局部复发8例（2．5％，其中3例合并远处转移），远处转移67例（21．1％，其中58例出现在术后前3年）。术后远处转移出现时间早于局部复发（中位数：16．8月比27．6月），但差异无统计学意义（P=0．243）。3年累计远处转移率为22．4％。出现远处转移者的5年总生存率低于未出现远处转移者（36．2％比81．2％，P=0．000）。单因素分析显示，ypT分期（x2=13．304，P=0．010）、ypN分期（x2=23．416，P=***）、ypTNM分期（x2=31．765，P=0．000）及直肠癌消退分级（RCRG）（x2=16．246，P=0．000）与远处转移有关；多因素分析显示，ypTNM分期是影响远处转移的独立危险因素（HR=1．959，95％CI：1．171～3．277，P=0.010）。结论远处转移是直肠癌进展的早期事件，影响患者的长期生存。ypTNM分期晚的患者是直肠癌新辅助放化疗后出现远处转移的高危人群。