儿茶酚抑素对ST段抬高型心肌梗死患者住院期间发生心力衰竭的预测价值

作     者：冀磊 裴志强 马登峰 张静 苏晋生 高向东 薛伟珍 陈小平 王卫淑 JI Lei;PEI Zhi-qiang;MA Deng-feng;ZHANG Jing;SU Jin-sheng;GAO Xiang-dong;XUE Wei-zhen;CHEN Xiao-ping;WANG Wei-shu

作者机构：山西医科大学第二医院老年内科太原030001 太原市中心医院介入科 

出 版 物：《中华心血管病杂志》 (Chinese Journal of Cardiology)

年 卷 期：2012年第40卷第11期

页      面：914-919页

核心收录：

学科分类：1002[医学-临床医学] 100201[医学-内科学(含：心血管病、血液病、呼吸系病、消化系病、内分泌与代谢病、肾病、风湿病、传染病)] 10[医学] 

基　　金：太原市中心医院科研项目(1120102) 

主　　题：心肌梗死 心力衰竭 儿茶酚胺类 抑素类 

摘      要：目的评价儿茶酚抑素（catestatin，CST）对ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者住院期间发生心力衰竭的预测价值。方法前瞻性连续收集2010年11月至2011年9月住院的STEMI患者120例。入院后测定血浆CST浓度，收集临床资料。依据CST浓度四分位数间距分为≤74．72、74．73～79．67、79．68—84．21、≥84．22ng／L4个组，每组30例，比较临床特征、治疗过程。依据患者临床特征，判断有无心力衰竭，并进行Killip分级，KillipⅠ级（n=68），KillipⅡ级（n=23），KillipⅢ级（n=18），KillipⅣ级（n=11），比较各组CST、去甲肾上腺素（NE）、氨基末端B型利钠肽前体（NT—proBNP）浓度。通过Spearman秩相关分析CST与左心室射血分数（LVEF），CST与NT—proBNP的关系；用多因素logistic回归筛选影响住院期间STEMI患者发生心力衰竭的相关因素；用受试者工作特征（ROC）曲线评价CST和NT－proBNP对住院期间STEMI患者发生心力衰竭的预测价值。结果4组在性别、住院天数、既往吸烟史、高血压病史、心肌梗死史，入院时血压、心率、血糖、血脂水平以及早期再灌注等指标差异均无统计学意义（P〉0．05）。在年龄，既往患糖尿病史、心绞痛病史，体质指数，白细胞计数，胱抑素-C，高敏C反应蛋白及利尿剂应用随着CST浓度升高而明显增加（P〈0．05）。LVEF随着CST浓度升高而明显降低（P=0．005），NE、NT—proBNP浓度随着CST浓度升高明显升高（P〈0．01）。STEMI患者伴心力衰竭时，CST、NT－proBNP浓度显著高于STEMI不伴心力衰竭的患者（P〈0．01）。NE浓度水平在两组问差异无统计学意义（P〉0．05）。随着心功能的恶化，CST、NE、NT—proBNP浓度逐渐升高（P〈0．05）。Spearman秩相关分析显示CST与LVEF呈显著负相关（t=－0．923，P〈0．001）；CST与NT—proBNP呈显著正相关（rs=0．884，P〈0．001）。多因素logistic回归分析显示CST是住院期间STEMI患者发生心力衰竭的独立危险因素（OR=1．125，95％CI：1．056～1．198，P〈0．001），其预测住院期间心力衰竭发生的ROC曲线下面积为0．777（P〈0．01），当血浆CST=77．29ng／L时预测价值最高，敏感度和特异度分别为92．8％和70．6％。NT—proBNP预测住院期间STEMI患者发生心力衰竭的ROC曲线下面积为0．874。结论CST是STEMI患者住院期间心力衰竭发生的独立危险因素，能有效预测STEMI患者住院期间心力衰竭的发生。