手术后间断使用或持续长期使用斯达汀对大血管手术患者心脏转归的影响

作     者：Yannick Le Manach Gilles Godet Pierre Coriat Claire Martinon Michèle Bertrand Marie-Hélène Fléron Bruno Riou 康茵(译) 王庆(译) 赵国栋(校) 

作者机构：Departments of Anesthesiology and Critical Care Emergency Medicine and Surgery Centre Hospitalier Universitaire Pitié-SalpētrièreAssistance-Publique H6pitaux de Paris Universit6 Pierre et Marie Curie-Paris 6 Paris France 不详 

出 版 物：《麻醉与镇痛》 (Anesthesia & Analgesia)

年 卷 期：2008年第4卷第4期

页      面：7-14页

学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 100201[医学-内科学(含：心血管病、血液病、呼吸系病、消化系病、内分泌与代谢病、肾病、风湿病、传染病)] 10[医学] 

主　　题：大血管手术 心脏并发症 手术后 转归 相对危险度降低 持续使用 持续治疗 心肌坏死 

摘      要：背景斯达汀可降低非手术人群的心脏并发症，手术患者也可能受益。本研究旨在观察与间断使用者比较，大血管手术后持续使用斯达汀患者的心脏转归有无差异。方法对前瞻性收集的肾下型主动脉手术患者的资料进行研究，分析斯达汀治疗和围手术期心脏并发症的相关性。2001年1月至2003年12月，临床尚无围手术期持续使用斯达汀的指南（间断使用组，n=491）。2004年1月制定指南推荐手术后尽早开始斯达汀持续治疗（持续使用组，n=178）。分析心肌坏死（定义为肌钙蛋白Ⅰ增高〉99百分位数或0．2ng/ml）的发生情况。组内（倾向性评分）和组间（Lee评分）均进行风险调整。结果 间断使用组和持续使用组手术后重新使用斯达汀治疗的时间间隔中位数分别为4天和1天（P〈0．001）。采用倾向性评分对手术前斯达汀治疗的可能性进行匹配，结果显示，手术后早期使用斯达汀和未早期使用（持续使用组与间断使用组）对手术后心肌坏死风险的比值比（OR）分别为0．38和2．1（相对危险度降低5．4倍，95％可信区间：1．2—25．3，P〈0．001）。经Lee评分调整后OR在持续使用组为0．38，间断使用组为2．1（相对危险度降低5．5倍，95％可信区间：1．2～26．0，P〈0．001）。手术后斯达汀停药（〉4天）是手术后心肌坏死的独立预测因素（OR2．9，95％可信区间：1．6—5．5）。结论大血管手术后间断使用斯达汀与手术后心脏风险增高相关，建议大血管手术后尽早使用斯达汀。