PELD与OLMD治疗单节段腰椎间盘突出症疗效对比的系统评价和Meta分析

作     者：李良生 林山 芮钢 胡宝山 孙乃坤 谷旸 LI liangsheng;LIN Shan;RUI Gang;HU Baoshan;SUN Naikun;GU Yang

作者机构：福建医科大学附属闽东医院骨科医院福建宁德355000 厦门大学附属第一医院脊柱外科福建361000 

出 版 物：《中国骨科临床与基础研究杂志》 (Chinese Orthopaedic Journal of Clinical and Basic Research)

年 卷 期：2019年第11卷第3期

页      面：138-150页

学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 10[医学] 

基　　金：厦门市卫生局科研基金项目(3502Z20154003 3502Z20154002) 

主　　题：腰椎 椎间盘移位 椎间盘切除术,经皮 内窥镜检查 显微镜检查 最小侵入性外科手术 Meta分析 

摘      要：目的比较经皮内镜腰椎间盘切除术(PELD)和后路开放显微腰椎间盘切除术(OLMD)治疗单节段腰椎间盘突出症(LDH)的疗效差异。方法通过PubMed、Cochrane Library、Embase和MEDLINE等数据库,对1973年1月至2018年12月采用PELD和OLMD治疗单节段LDH的英文文献进行检索,筛选符合纳入标准的随机试验和观察性研究,由2名研究员分别提取数据,评估偏倚风险,采用Review Manager 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入11篇文献(3项随机对照试验、8项非随机对照试验),文献质量均被评估为适度到高质量,包括1826名患者,其中获得末次随访的患者有1763名(随访率96.55%)。PELD治疗组744例,OLMD治疗组1082例,两种术式均安全有效。在手术时间,并发症发生率,复发率,术前及术后12、24个月腰腿痛视觉模拟量表(VAS)评分及Oswestry功能障碍指数(ODI),MacNab标准优良率方面,两组比较差异无统计学意义(P0.05);而在住院时间和复工时间上PELD更具优势,但OLMD组具有更低的再手术率(P0.05)。结论与OLMD相比,PELD治疗单节段LDH创伤更加轻微,在促进患者术后快速康复方面表现更为优异;OLMD则具有再手术率更低的特点。系统评价显示PELD切口更小,但有一定的学习曲线;OLMD辐射量更少。临床上PELD能否替代OLMD作为“金标准术式,仍需更多高质量临床证据的支持。