内镜下鼻胆管引流术在肝门部胆管癌术前减黄中的应用

作     者：余先焕 唐启彬 许磊波 冯铭彬 彭吉才 刘超 Yu Xianhuan;Tang Qibin;Xu Leibo;Feng Mingbin;Peng Jicai;Liu Chao

作者机构：中山大学孙逸仙纪念医院胆胰外科广州510120 中山大学孙逸仙纪念医院急诊科广州510120 

出 版 物：《中华肝脏外科手术学电子杂志》 (Chinese Journal of Hepatic Surgery(Electronic Edition))

年 卷 期：2019年第8卷第6期

页      面：527-532页

学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 10[医学] 

基　　金：广东省自然科学基金(2017A030311002) 

主　　题：胆管肿瘤 肝门部胆管癌 内镜下鼻胆管引流术 黄疸 

摘      要：目的探讨内镜下鼻胆管引流术(ENBD)在肝门部胆管癌患者术前减黄中的有效性和安全性。方法回顾性分析2018年10月至2019年2月中山大学孙逸仙纪念医院行ENBD术前减黄的8例肝门部胆管癌患者临床资料。其中男6例,女2例;年龄53~74岁,中位年龄59岁。患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。观察ENBD的成功率、减黄效果、并发症等情况。ENBD前后血清TB比较采用秩和检验。结果8例患者均成功施行ENBD,其中左肝管引流4例,右肝管引流3例,双侧胆管引流1例。其中1例同时置入胰管支架以预防术后胰腺炎,所有患者均未行十二指肠乳头括约肌切开。ENBD操作时间中位数56(15~134)min,胆汁引流量565(248~1235)ml/d,引流时间24(16~73)d。ENBD引流后TB为57(39~78)μmol/L,明显低于引流前的283(144~563)μmol/L(Z=-2.52,P0.05)。ENBD术后2例发生节段性胆管炎,经抗生素治疗后痊愈,无发生胰腺炎、出血及穿孔。术前TB降至68.4μmol/L以下者6例,降至51.3μmol/L以下者2例。减黄后6例行R0切除,1例行R1切除,1例无法切除。1例患者术后发生腹腔感染、肝衰竭,经抗感染、护肝等支持治疗恢复;其余7例术后均恢复顺利,无发生并发症。结论术前ENBD可使肝门部胆管癌患者安全、有效减黄,增加手术安全性,降低手术并发症发生率。ENBD应尽量避免行内镜下十二指肠乳头括约肌切开,必要时留置胰管支架预防术后胰腺炎。