急进性肾炎综合征合并肺损伤23例诊治体会

作     者：张媛媛 袁发焕 ZHANG Yuan-yuan;YUAN Fa-huan

作者机构：重庆市红十字会医院(江北区人民医院)中医肾病科重庆400020 陆军军医大学第二附属医院肾内科重庆400037 

出 版 物：《临床肾脏病杂志》 (Journal Of Clinical Nephrology)

年 卷 期：2019年第19卷第10期

页      面：755-759页

学科分类：1002[医学-临床医学] 100214[医学-肿瘤学] 10[医学] 

主　　题：急进性肾炎综合征 中性粒细胞胞浆抗体 抗肾小球基底膜病 肺出血肾炎综合征 

摘      要：目的探讨急进性肾炎综合征合并肺损伤患者的病因、临床特征、治疗和预后,提高该病的鉴别及临床诊治水平。方法选取2011年1月至2015年12月期间诊断为急进性肾炎综合征合并肺损伤的患者,收集并分析患者基本信息、实验室指标、影像学特点及肾脏病理特征,在确诊疾病后随访3年分析该病预后。结果本研究纳入23例急进性肾炎综合征合并肺损伤患者,年龄为11~70岁,平均年龄(47.2±17.9)岁;患者中男性12例,女性11例,男女均可发病。23例患者中,抗肾小球基底膜(glomerular basement membrane,GBM)抗体阳性4例,其中抗GBM抗体及抗中性粒细胞胞浆抗体(antineutrophil cytoplasmic antibody,ANCA)双阳性1例;ANCA阳性19例,其中合并ANA及dsDNA阳性1例。23例患者均有咳嗽症状,其中14例患者病程中有咯血,15例肺部CT表现为新近出现的片状或弥漫性浸润影的肺出血,8例肺部CT表现以网格状影为表现的肺间质改变;通过对比分析发现,肺出血组贫血及肌酐升高程度较肺间质改变组更严重(均P0.05)。23例患者中有14例行肾活检,其中13例病理提示新月体肾炎(Ⅲ型),1例狼疮肾炎患者病理表现为弥漫性狼疮肾炎(Ⅳ型)。急进性肾炎综合征合并肺损伤起病隐匿,进展快,大多病例经过积极免疫抑制治疗肺部病变可得到缓解,但总体看来预后差。通过3年随访,其中有5例死亡,9例进入维持性血液透析治疗,6例处于慢性肾功能不全未透析状态,3例肾功能恢复正常。结论急进性肾炎综合征合并肺损伤病因较多,其在临床上进展快,预后差,因此明确该病病因并予以针对性治疗,对疾病的确诊及患者的预后有着重要的意义。