胃肠间质瘤微创手术——舍本逐末抑或精益求精

作     者：叶颖江 王杉 Ye Yingjiang;Wang Shan

作者机构：北京大学人民医院胃肠外科北京大学人民医院外科肿瘤实验室北京市结直肠癌诊疗研究重点实验室100044 

出 版 物：《中华胃肠外科杂志》 (Chinese Journal of Gastrointestinal Surgery)

年 卷 期：2019年第22卷第9期

页      面：820-825页

核心收录：

学科分类：1002[医学-临床医学] 100214[医学-肿瘤学] 10[医学] 

基　　金：国家自然科学基金(8157101395). 

主　　题：胃肠间质瘤 微创手术 开放手术 

摘      要：手术完整切除是胃肠间质瘤(GIST)的主要治疗手段,但是GIST质地糟脆、富血供,术中操作不当可造成肿瘤破裂,从而导致腹腔出血与播散种植。随着技术与器械的发展,微创手术日趋成熟并得到了广泛的应用,但《新英格兰医学杂志》于2018年11月发表的一项比较开放手术和微创手术对早期宫颈癌患者预后影响的三期、多中心、随机对照临床研究结果,显示开放手术优于微创手术。警醒我们,对于微创手术在GIST中的运用应持辨证的观点。在不同部位GIST治疗中,微创手术的定位和决策有所不同,总的原则要求术中操作需着重避免肿瘤破裂。对于胃GIST,应选择直径5cm、位于胃大弯、胃体前壁、胃底部位的GIST进行微创手术;小肠GIST恶性程度较高,不建议常规行微创手术切除,但可借助微创手术暴露及定位肿瘤;结直肠GIST较为罕见,恶性程度较高,故结肠GIST应首选开放手术,而直肠GIST微创手术的应用因其视野清晰有一定优势;食管胃结合部、幽门、十二指肠等特殊部位GIST由于与功能密切相关,处理较为棘手,需谨慎对待,总的治疗原则是完整切除肿瘤的同时保留器官功能,不能为了追求微创手术而造成肿瘤破裂或器官功能损伤。内镜下治疗GIST尚缺乏高质量的循证医学证据,宜持保守态度。在GIST外科治疗中,微创是目的,而不是手段。不能为了微创而微创,把微创做成巨创,从而造成治疗的舍本逐末。而在不接触,轻挤压,完整切除,尽可能保留功能的基础上,对适宜的患者谨慎地开展微创手术,才是治疗的精益求精。