关于AJCC第八版胆囊癌TNM分期中pT3期分期的探讨

作     者：杨发才 李敬东 段安琪 薄志远 沈宁佳 朱斌 俞文隆 崔龙久 王向 余良河 尹磊 傅晓辉 张永杰 邱应和 Yang Facai;Li Jingdong;Duan Anqi;Bo Zhiyuan;Shen Ningjia;Zhu Bin;Yu Wenlong;Cui Longjiu;Wang Xiang;Yu Lianghe;Yin Lei;Fu Xiaohui;Zhang Yongjie;Qiu Yinghe

作者机构：川北医学院附属医院肝外一科川北医学院肝胆胰肠疾病研究所四川南充617000 海军军医大学东方肝胆外科医院胆道二科上海200438 

出 版 物：《中华外科杂志》 (Chinese Journal of Surgery)

年 卷 期：2019年第57卷第11期

页      面：834-839页

核心收录：

学科分类：1002[医学-临床医学] 100214[医学-肿瘤学] 10[医学] 

基　　金：国家自然科学基金(81772528) 

主　　题：胆囊肿瘤 肿瘤分期 TNM分期 胆囊癌根治术 胆囊癌扩大根治术 

摘      要：目的探讨AJCC第8版胆囊癌TNM分期中pT3期分期的合理性。方法回顾性收集2013年5月至2018年9月海军军医大学东方肝胆外科医院胆道二科收治的88例pT3期胆囊癌患者的临床和病理学资料。将pT3期进一步分为:(1)pT3a期:肿瘤穿透浆膜,但未直接侵入肝脏和(或)一个邻近器官或结构;(2)pT3b期:肿瘤穿透浆膜且直接侵入肝脏和(或)一个邻近器官或结构。pT3a期患者45例,其中男性15例,女性30例,年龄36~80岁,中位年龄59岁;pT3b期患者43例,其中男性24例,女性19例,年龄41~78岁,中位年龄63岁。根据手术根治情况将pT3a期和pT3b期患者进一步分为胆囊癌根治术组和胆囊癌扩大根治术组。符合正态分布计量资料的组间比较采用独立样本t检验;不符合正态分布计量资料的组间比较采用Wilcoxon秩和检验。计数资料的比较采用χ^2检验或Fisher确切概率法。生存分析采用Kaplan-Meier法,生存率的比较采用Log-rank检验。结果(1)pT3b期患者的血清总胆红素[15.6(90.3)mmol/L]、白蛋白[40.2(4.8)mmol/L]、CA19-9[132.90(455.78)U/ml]水平高于pT3a期患者[10.2(6.8)mmol/L、41.8(4.9)mmol/L、14.35(36.27)U/ml](Z=-3.816、-1.966、-3.739,P值均0.05),pT3b期患者术后并发症发生率(24.4%)高于pT3a期患者(8.9%)(P0.05),术后住院时间[12(7)d]和总体住院时间[(26±17)d]长于pT3a期患者[(10±5)d和(19±7)d](P值均0.05)。(2)pT3b和pT3a期患者的1、3、5年累积生存率分别为53%、22%、22%和69%、46%、38%,中位生存时间分别为13个月和26个月,两组生存率的差异有统计学意义(χ^2=5.117,P=0.024)。(3)pT3b期患者中行胆囊癌扩大根治术患者(n=19)和胆囊癌根治术患者(n=24)的1、3年累积生存率分别为73%、28%和36%、7%,中位生存时间分别为20个月和9个月,两组生存率的差异有统计学意义(χ^2=4.976,P=0.026)。结论pT3期胆囊癌在AJCC第8版胆囊癌TNM分期的基础上可进一步细分为pT3a期和pT3b期。将pT3b期胆囊癌患者的基础状况、手术耐受情况等综合评估后可选择合适的患者行胆囊癌扩大根治术。