机械通气及相关因素对腹内压影响的研究

作     者：王宏飞 王勇强 李寅 高红梅 常文秀 Wang Hongfei;Wang Yongqiang;Li Yin;Gao Hongmei;Chang Wenxiu

作者机构：天津市第一中心医院重症监护科天津300192 天津市第一中心医院肾内科天津300192 

出 版 物：《中华急诊医学杂志》 (Chinese Journal of Emergency Medicine)

年 卷 期：2015年第24卷第12期

页      面：1430-1435页

核心收录：

学科分类：1002[医学-临床医学] 100201[医学-内科学(含：心血管病、血液病、呼吸系病、消化系病、内分泌与代谢病、肾病、风湿病、传染病)] 10[医学] 

基　　金：天津中药管理局中医、中西医结合科研基金资助项目(11087) 

主　　题：机械通气 急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征 腹内压 腹内高压 回归 

摘      要：目的 本研究拟通过动态连续的腹内压监测,探讨急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征患者机械通气及相关因素对腹内压的影响.方法 选择116例重症监护病房（ICU）内符合ALI/ARDS诊断并行机械通气治疗患者,应用膀胱测压法记录患者机械通气24 h期间腹内压的变化.同时监测记录机械通气时呼吸机的相关参数、动脉血气分析、血流动力学指标以及外周血和肺泡灌洗液中IL-4、IL-8和TNF-α水平,采用多元逐步logistic回归方法分析腹内压升高的危险因素,ROC曲线分析相关指标对腹内压升高的预测能力.结果 机械通气后2h腹内压升高组患者PaO2/FiO2明显低于腹内压正常组（P0.01）;机械通气PEEP设定水平及呼吸频率高于腹内压正常组（P0.01及P=0.001）;血流动力学参数MAP、ET、CI及SV均低于腹内压正常组（P0.01）,外周血和肺泡灌洗液IL-4、IL-8和TNF-α均高于腹内压正常组（P0.01及P0.001）.腹内高压患者28 d病死率升高（Log rank P=0.023）.以腹内压升高发病风险为因变量进行多元逐步Logistic回归分析发现机械通气2h后低氧合指数、高PEEP值设定、低MAP、ET、SV、CI及肺泡灌洗液中IL-4水平升高可使ARDS机械通气患者腹内压升高的风险增加.结论 ALI/ARDS机械通气患者应加强腹内压监测,PaO2/FiO2、SV及肺泡灌洗液IL-4水平为腹内高压的独立危险因素.