颅脑损伤后双瞳孔散大65例

作     者：李增法 迁荣军 

作者机构：南阳市第一人民医院神经外科473010 

出 版 物：《中华创伤杂志》 (Chinese Journal of Trauma)

年 卷 期：2001年第17卷第4期

页      面：248-248页

核心收录：

学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 10[医学] 

主　　题：颅脑损伤 双瞳孔散大 治疗 生命支持 

摘      要：颅脑损伤后因急性颅内压增高导致双瞳孔散大是病情发展的濒危阶段，预后极差，有文献报道双瞳孔散大病人死亡率为60%～90%［1］。近年来，笔者对65例颅脑损伤双瞳孔散大病人积极地进行针对性治疗，取得了一定效果。 临床资料 1. 一般资料：男49例，女16例；年龄3～75岁，平均41.5岁。交通伤36例，打击伤9例，坠落伤15例，酒醉后摔伤5例。脑挫裂伤伴颅内血肿31例，单纯大面积脑挫裂伤10例，硬膜外血肿15例，弥漫性轴索损伤及其他9例。入院时GCS：3～5分27例，6 ～8分38例。伤后双瞳孔散大时间：60 min 18例。入院时有骨折、腹腔脏器损伤等合并伤或休克者30例，无合并伤及休克者35例。 2. 治疗方法：病人入院后首先进行生命支持治疗，包括保持呼吸道通畅，纠正休克，稳定生命体征，处理并发症，经颈动脉注射质量浓度为200 g/L的甘露醇降颅压等。双瞳孔散大时间60 min者，手术治疗5例，非手术治疗13例。其中恢复2例，中残2例，死亡14例。 结果 双瞳孔散大时间60 min者中，恢复2例，中残2例，死亡14例。本组死亡率为58.5%。 讨论 1. 双瞳孔散大时间与预后：有研究表明，双瞳孔散大持续90 min是接近意识不可逆时限［2］。本组双瞳孔散大时间60 min 18例，死亡14例（77.8%）。说明双瞳孔散大时间越长，死亡率越高。笔者体会，双瞳孔散大时间60 min者不宜手术［3］，但笔者认为术前若经颈动脉注射质量浓度为200 g/L的甘露醇后，病人瞳孔缩小或转为单侧散大时，应尽快手术治疗，此说明病人病情尚有恢复的可能。伤后60 min内双侧瞳孔即散大者，说明病情发展迅速，预后不佳。 2. 损伤性质：广泛脑挫裂伤、轴索损伤、蛛网膜下腔出血所致的双瞳孔散大不宜手术治疗。单纯颅内血肿、单侧或局限性脑挫裂伤应及时手术治疗。本组有10例病人，伤后双瞳孔散大时间30 min，经CT证实为局限性脑挫裂伤及单纯颅内血肿，及时手术后恢复良好。