微白蛋白尿在腹部手术后病人的液体治疗中的价值

作     者：李荣 全卓勇 彭开勤 朱国超 邵永胜 张应天 LI Rong;QUAN Zhuo-yong;PENG Kai-qin;ZHU Guo-chao;SHAO Yong-sheng;ZHANG Ying-tian

作者机构：江汉大学附属医院普外科武汉 430015 

出 版 物：《中华医学杂志》 (National Medical Journal of China)

年 卷 期：2011年第91卷第4期

页      面：247-250页

核心收录：

学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 10[医学] 

基　　金：武汉市科技攻关计划基金(200851799524-lO) 

主　　题：白蛋白尿 手术创伤 液体平衡 

摘      要：目的 探讨腹部手术后微白蛋白尿的变化与手术创伤应激程度、液体正负平衡的关系。方法腹部择期手术病人191例，根据手术类型分为4组：腹腔镜胆囊切除术组（I组），开腹胆囊切除胆道手术组（Ⅱ组），结直肠癌根治性手术组和胃癌根治术（m组）、胰十二指肠切除术组（Ⅳ组），手术创伤应激评分（sss）评判手术创伤严重度。术后动态监测尿微白蛋白的变化，方差分析比较4组术后0、6h平均尿微白蛋白／尿肌酐比值（ACR）的差异，对ACR与SSS评分进行相关性分析。在肿瘤手术两组监测术后体重变化，计算手术日24h液体正平衡量，观察手术1324h液体正平衡量与0、6hACR变化值（AACR）的相关性，比较ACR恢复至正常或术前水平与体重达峰值的时间差异。结果4组术后ACR均升高，I组ACR的升高幅度最小，ACR0：（14．364±14．39）mg／mmol，ACR0：（8．62±6．03）mr／mmol，在Ⅱ组ACR0：（28．94±8．31）mg／mmo]，ACR6：（12．66±3．92）mg／mmol和Ⅲ组ACR0：（30．46±13．74），ACR6：（11．67±5．55）mg／mmol升高幅度居中，Ⅳ组ACR的升高幅度最大，ACR0：（40．84±8．80），ACR6：（21．47±3．68）mg／mmol。方差分析：4组0、6hACR差异均有统计学意义（P〈0．001）。0、6hACR值与SSS评分呈正相关。Ⅳ组手术13液体正平衡量较Ⅲ组明显增加，0、6hAACR与手术日液体正平衡量正相关，表明液体正平衡量与创伤程度正相关。ACR恢复至正常或术前水平较体重达峰值的时间提前。结论腹部手术后病人的ACR的升高与手术创伤、液体正平衡量正相关，能反映手术的创伤程度。ACR恢复正常或术前水平较体重达峰值的时间提前，预示其是负平衡出现较体重测定更敏感的指标。