替比夫定与恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎患者对肾脏功能影响的比较

作     者：李伟 张大志 Li Wei;Zhang Dazhi

作者机构：重庆医科大学附属永川医院感染科402160 重庆医科大学附属第二医院感染病科 

出 版 物：《中华肝脏病杂志》 (Chinese Journal of Hepatology)

年 卷 期：2015年第23卷第6期

页      面：407-411页

核心收录：

学科分类：1004[医学-公共卫生与预防医学(可授医学、理学学位)] 100401[医学-流行病与卫生统计学] 10[医学] 

主　　题：肝炎,乙型,慢性 肾脏功能 肾小球滤过率 替比夫定 恩替卡韦 

摘      要：目的 比较替比夫定和恩替卡韦治疗前后慢性乙型肝炎（CHB）患者肾功能的变化情况,评估二者对伴有轻度肾功能损害CHB患者肾功能的影响,为临床医生优化抗HBV药物提供依据.方法 120例CHB患者分别采用替比夫定（600 mg/d）和恩替卡韦（0.5 mg/d）进行抗病毒治疗,比较基线时、治疗52周时、治疗104周时患者丙氨酸转氨酶（ALT）复常率、HBV DNA转阴率及血清肌酐（CR）、估算肾小球滤过率（eGFR）的变化.计量资料比较采用独立样本t检验,组内治疗前后比较采用配对t检验,计数资料比较采用x2检验. 结果 治疗104周时,替比夫定组肾功能明显改善,与基线时比较,CR及eGFR均明显改善（t=2.917,P=0.005;t =-2.736,P=0.008）.但是恩替卡韦组无明显变化.治疗104周时替比夫定组和恩替卡韦组比较,CR及eGFR出现明显差异（t=-2.727,P=0.007;t=2.218,P=0.028）.替比夫定及恩替卡韦均能改善基线肾功能轻度受损患者（ 90 ml-1·min-1· 1.73 m-2）的血肌酐水平[（25.93±7.33） mg/dl（n=11）对比（8.17±10.14） mg/dl（n=7）,1 mg/dl=88.4 μ mol/L],替比夫定比恩替卡韦改善效果更明显（t=4.323、P=0.001）.104周时,替比夫定组病毒学突破明显高于恩替卡韦组（15.0％对比1.7％,P=0.017）. 结论 与恩替卡韦相比,替比夫定有改善肾脏功能的作用.在具有肾脏功能受损的初治CHB患者中使用替比夫定,其改善肾功能的作用更为明显.