海水和淡水淹溺致肺损伤的比较

作     者：芮萌 段蕴铀 王海龙 张新红 王宇 RUI Meng;DUAN Yun-you

作者机构：海军总医院干一科北京100037 海军总医院呼吸内科北京100037 海军总医院门诊北京100037 

出 版 物：《中国危重病急救医学》 (Chinese Critical Care Medicine)

年 卷 期：2009年第21卷第7期

页      面：416-420页

学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 10[医学] 

基　　金：全军“十一五”科研计划课题(06-3305) 

主　　题：海水 淡水 淹溺 肺损伤 

摘      要：目的比较海水和淡水淹溺动物造成肺损伤作用的差异。方法42只新西兰兔随机分成对照组0—18）、淡水组（n=12）和海水组（n=12）。经气管插管灌注2ml／kg淡水或海水制备淹溺动物模型。连续监测血压、心率（HR）、呼吸、血气分析、电解质等指标变化；计算肺湿／干重（W／D）比值、肺通透指数（LPI）；检测肺组织髓过氧化物酶（MPO）、丙二醛（MDA）和超氧化物歧化酶（SOD）活性；用酶联免疫吸附法（ELISA）分析肺组织肿瘤坏死因子-α（TNF—α）、白细胞介素-1β（IL-1β）表达水平；同时进行病理学检查，并计算肺损伤评分。结果3组间电解质、HR差异无统计学意义（P均〉0．05）。淡水组呼吸频率（RR）迅速升高（P〈0．05），氧合指数（PaO2／FiO2）0．5h略低于300mmHg（1mmHg=0．133kPa），此后迅速升至300mmHg以上，并于2h接近起点水平；血气分析显示pH值虽无差异，但动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、剩余碱（BE）持续低于起点（P〈0．05或P〈0．01）；平均动脉压（MAP）仅于5min呈一过性升高；肺大体标本局部可见淤血灶，显微镜下以肺泡塌陷，微血管充血为主；肺W／D比值、LPI无明显变化，肺损伤评分显著高于对照组（P均〈0．01）；肺组织MPO、MDA、TNF—α和IL-1β的升高及SOD的降低差异具有统计学意义（P〈0．05或P〈0．01）。海水组动物症状比淡水组重，肉眼可见肺充血、水肿严重，体积明显增大，重力依赖区呈暗红色肝样变，显微镜下以炎细胞浸润和肺泡水肿为主；W／D比值、LPI明显升高（P均〈0．01），RR、MAP、PaO2／FiO2、PaCO2、BE及肺组织炎症介质升高或降低的程度均比淡水组显著而持久，海水6h组肺损伤评分也显著高于淡水组及海水3h组（P〈0．05或P〈0．01）。结论海水或淡水淹溺不仅会直接损伤肺实质细胞，还会激活急性炎症反应；海水淹溺引起的肺损伤比淡水严重。