高能量损伤致足跟软组织缺损的修复

作     者：蓝旭 厉孟 葛宝丰 高杰 李志琳 Lan Xu;Li Meng;Ge Baofeng;Gao Jie;Li Zhilin

作者机构：兰州军区兰州总医院全军骨科中心730050 

出 版 物：《中华创伤杂志》 (Chinese Journal of Trauma)

年 卷 期：2015年第31卷第4期

页      面：338-341页

核心收录：

学科分类：1002[医学-临床医学] 10[医学] 

主　　题：足损伤 软组织损伤 外科皮瓣 

摘      要：目的探讨不同类型皮瓣修复高能量损伤致足跟软组织缺损的方法及疗效。方法选择2002年1月-012年6月收治的足跟软组织缺损患者21，其中男12例，女9例；年龄18～57岁，平均32岁。致伤原因：交通伤11例，机器绞伤10例。足跟部软组织缺损范围为5cm×3cm-cm×6cm。以腓肠神经营养血管皮瓣修复足跟后外侧创面9例（A组），以胫后动脉皮瓣修复足跟后外侧创面5例（B组），以足底内侧皮瓣修复足跟底部负重区创面7例（C组）。比较三组术后12个月感觉恢复、两点辨别觉，视觉模拟评分（VAS）及关节活动度。结果21例皮瓣均完全成活，1例皮瓣远端表皮坏死，经局部换药后痊愈，未再次手术。术后随访12～24个月，成活皮瓣外观、质地和厚度与足跟部受区相似，负重区无溃疡发生，有保护性感觉，正常步态行走。术后12个月A、B、C三组皮瓣感觉恢复率分别为0、20％、100％（P〈0．01）。三组足跟部外形基本正常，A组8例（89％）、B组4例（80％）、C组6例（86％）可不负重无痛行走，组间比较差异无统计学意义（P〉0．05）。但负重行走时患足均伴不同程度疼痛，VAS组间比较差异均有统计学意义（P〈0．05），患侧踝关节活动度组间比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论长度5～8cm的足跟负重区创面宜选择足底内侧皮瓣修复，对于长度〉8om的足跟负重区或非负重区创面，采用逆行腓肠神经营养血管皮瓣或胫后动脉皮瓣为宜，从而提高皮瓣成活率并重建肢体功能。