应用气体代谢指标判定慢性充血性心力衰竭患者的运动耐受能力

作     者：沈玉芹 王乐民 车琳 宋浩明 张启萍 SHEN Yu-qin;WANG Le-min;CHE Lin;SONG Hao-ming;ZHANG Qi-ping

作者机构：同济大学附属同济医院心内科上海200065 

出 版 物：《中华医学杂志》 (National Medical Journal of China)

年 卷 期：2010年第90卷第20期

页      面：1395-1398页

核心收录：

学科分类：1002[医学-临床医学] 10[医学] 

基　　金：上海市重大科技攻关基金（05DZ19505） 

主　　题：心力衰竭,充血性 心脏功能试验 心肺运动试验 

摘      要：目的 观察应用心肺运动试验（CPET）评价慢性充血性心力衰竭（CHF）患者的运动耐受能力.方法 2007年8月至2009年3月在上海同济医院心内科就诊的CHF患者.经心脏超声检测后确定左室射血分数（LVEF）〈0.45的患者37例为CHF组,其中冠心病患者27例,扩张型心肌病患者10例,再分为NYHA Ⅱ级和NYHA Ⅲ级亚组.LVEF〉0.5的冠心病患者为对照组34例.实施心肺运动试验.结果 （1）CHF组：无氧代谢阈值氧耗量（VO2AT）、峰值氧耗量、无氧代谢阈值负荷、峰值运动负荷均低于对照组[VO2AT：（11.3±2.3）ml·kg^-1·min^-1比（12.8±2.5）ml·kg^-1·min^-1,P〈0.05];峰值氧耗量[（15.2±4.3）ml·kg^-1·min^-1比（17.2±3.9）ml·kg^-1·min^-1,P〈0.05];无氧代谢阈值负荷[（25.2±18.8）J·s^-1比（45.6±18.7）J·s^-1,P〈0.01];峰值运动负荷[（54.9±22.5）J·s^-1比（80.3±21.6）J·s^-1,P〈0.01].CO2通气当量斜率[（36.7±6.7）比（30.3±4.3）,P〈0.01]高于对照组;（2）CHF组NYHAI级患者VO2AT、峰值氧耗量与对照组比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;无氧代谢阔值负荷、、峰值运动负荷均低于对照组（均P〈0.05）;通气当量斜率高于对照组（P〈0.01）.NYHAⅢ级患者VO2AT、峰值氧耗量、无氧代谢阈值负荷、峰值运动负荷均低于对照组（均P〈0.01）;CO2通气当量斜率高于对照组（P〈0.01）.（3）经相关分析显示,VO2AT、峰值氧耗量、无氧代谢阈值负荷、峰值运动负荷、CO2通气当量斜率均与LVEF无相关性（均P〉0.05）;与NYHA分级旱负相关（均P〈0.01）;CO2通气当量斜率与NYHA分级旱正相关（r=0.652,P〈0.01）;均与左室质最指数无相关性（P〉0.05）.结论 CHF患者运动耐力、心肺储备功能下降;随着心功能下降,运动耐力下降,通气效率下降.气体代谢分析是安全、准确、科学地检测运动耐力的方法.