重症加强治疗病房清醒患者不良住院经历调查分析

作     者：马朋林 王宇 席修明 林洪远 许媛 杜斌 赵赫林 张翔宇 曾琳 MA Peng-lin;WANG Yu;XI Xiu-ming;LIN Hong-yuan;XU Yuan;DU Bin;ZHAO He-lin;ZHANG Xiang-yu;ZENG Lin

作者机构：解放军总医院第二附属医院急救部北京100091 北京复兴医院 解放军总医院第一附属医院急救部 北京同仁医院ICU 北京协和医院ICU 河北省人民医院ICU 上海第九人民医院ICU 北京大学第三医院统计教研室 

出 版 物：《中国危重病急救医学》 (Chinese Critical Care Medicine)

年 卷 期：2008年第20卷第9期

页      面：553-557页

学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 10[医学] 

基　　金：中国病理生理学会危重病专业委员会与欧洲危重病学会合作项目(Health-2007-3.1-3:patient safety research) 

主　　题：重症加强治疗病房 心理不良经历 生理不良经历 镇静策略 

摘      要：目的调查重症加强治疗病房（ICU）清醒危重患者住院期间心理及生理不良经历的发生情况，并分析相关诱发因素。方法选择全国31家三级甲等医院ICU进行为期2个月的连续性调查，所有转出ICU的清醒患者均入选本次调查，于转出后2d内由上海诺德健康咨询有限公司委派、经课题组系统培训合格的访问员按问卷要求独立对患者进行访问。结果共计234例患者接受调查，其中163例（69．6％）发生了心理不良经历；有生理不良经历患者的比例高达97．0％，其中74．8％的患者发生了严重生理不良经历。有86．5％存在心理不良经历的患者发生了严重生理不良经历，显著高于无心理不良经历的患者（46．5％），差异有统计学意义（P〈0．01）。分别有65．8％和74．8％的患者抱怨对噪音及医护操作难以忍受，且此类患者心理及生理不良经历的比例均较能耐受者显著增高（P〈0．05或P〈0．01）。多因素分析发现，急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分为诱发心理不良经历的独立高危因素[优势比（OR）=1．070，95％可信区间（CI）为1．020～1．130，P〈0．053；年龄因素为发生生理不良经历的高危因素（OR=0．936，95％CI为0．879～0．998，P〈0．05）。此外，恰当的镇静能有效降低ICU清醒危重患者心理及生理不良经历的发生率。结论ICU清醒危重患者不良住院经历发生率高，存在心理不良经历的患者更容易出现生理不良经历。疾病严重程度是诱发不良心理经历的独立危险因素，ICU环境因素（如噪音）以及医护操作与心理及生理不良经历关系密切，而恰当的ICU镇静策略是减少心理及生理不良经历的有效措施之一。