妊娠合并肺动脉高压的妊娠结局及相关影响因素分析

作     者：解英明 张卫社 黄靖锐 李逊 

作者机构：中南大学湘雅医院产科长沙410008 生命早期发育与疾病防控湖南省工程研究中心长沙410008 

出 版 物：《现代妇产科进展》 (Progress in Obstetrics and Gynecology)

年 卷 期：2019年第28卷第8期

页      面：608-613页

学科分类：1002[医学-临床医学] 100211[医学-妇产科学] 10[医学] 

基　　金：国家“十二五”科技支撑计划项目(No:2014BAI05B05) 国家重点研发计划(No:2016YFC1000206) 湖南省科技计划项目经费资助(No:2017SK2151,2017SK1033) 

主　　题：妊娠 肺动脉高压 血流动力学 母婴结局 

摘      要：目的:探讨妊娠合并肺动脉高压(PAH)患者的母婴结局及相关影响因素。方法:回顾分析2013年1月1日至2018年3月31日中南大学湘雅医院收治的妊娠合并PAH患者90例的临床资料,根据PAH程度分为轻度(20例)、中度(41例)和重度(29例)。回顾分析患者的一般临床资料、产前血红蛋白、氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平、血流动力学和心脏结构参数及母婴结局。结果:轻、中和重度PAH患者的晚孕期终止妊娠者分别有17例(85.0%)、34例(82.9%)和19例(65.5%)。孕产妇死亡6例(6.5%),均为晚期妊娠合并重度PAH患者。轻、中和重度组PAH患者的足月分娩率分别为52.9%、41.2%、27.8%,早产率分别为47.1%、58.8%、72.2%,流产率分别为15%、17.1%、35.7%,3组比较差异均无统计学意义(P0.05)。轻、中和重度组新生儿出生体重分别为(2728.2±737.8)g、(2368.03±721.5)g、(1861.5±777.9)g,入住ICU中位时间分别为21.5h、26.25h、71.0h,重度组显著长于轻、中度组(P0.05);新生儿转NICU比例为57.9%,其中重度PAH组高于轻、中度组。轻、中和重度组PAH患者的产前血红蛋白含量分别为(114.8±16.1)g/L、(105.5±19.9)g/L、(132.6±22.9)g/L;NT-proBNP水平分别为730ng/ml、1601ng/ml、659ng/ml;平均肺动脉压/体循环收缩压比值中位数分别为0.39、0.51、0.91,各组比较均有显著差异(P0.05)。重度组与中度组的左心房内径、左心室内径、右室前壁厚度比较,差异均有统计学意义(P0.05)。结论:PAH严重程度及终止妊娠的孕龄是影响母婴预后的重要因素。母体血红蛋白和NT-proBNP水平、平均肺动脉压/体循环收缩压比值及超声测量左心结构改变可反映PAH严重程度,协助无症状的PAH的预测和早期诊断。