116例早期子宫颈鳞癌初次治疗后复发患者的预后影响因素及治疗模式分析

作     者：区政杰 赵丹 安菊生 孙春阳 黄曼妮 李斌 吴令英 Ou Zhengjie;Zhao Dan;An Jusheng;Sun Chunyang;Huang Manni;Li Bin;Wu Lingying

作者机构：国家癌症中心国家肿瘤临床医学研究中心中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院妇瘤科100021 

出 版 物：《中华妇产科杂志》 (Chinese Journal of Obstetrics and Gynecology)

年 卷 期：2019年第54卷第6期

页      面：399-405页

核心收录：

学科分类：1002[医学-临床医学] 100214[医学-肿瘤学] 10[医学] 

基　　金：中国癌症基金会北京希望马拉松专项基金(LC2018A13) 

主　　题：宫颈肿瘤 癌,鳞状细胞 肿瘤复发,局部 预后 抗肿瘤联合化疗方案 

摘      要：目的探讨早期(Ⅰb~Ⅱa期)子宫颈鳞癌初次治疗后复发患者的预后影响因素,并分析其适当的治疗模式.方法收集2007年1月—2015年7月于中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院接受初次治疗的Ⅰb~Ⅱa期子宫颈鳞癌复发患者共116例的临床病理资料,回顾性分析年龄、初次手术后辅助治疗方法、复发部位、复发与初次治疗的间隔时间(TFI)及复发后治疗模式(包括限定性局部治疗和姑息性化疗)对患者预后的影响,并分析其适当的治疗模式;对其中只能采用姑息性化疗的患者,进一步分析TFI、复发部位、化疗方案对化疗效果的影响.结果(1)116例早期子宫颈鳞癌复发患者的年龄为(45.6±7.2)岁;复发治疗后的3年无进展生存率和3年总生存率分别为30.2%和42.2%.单因素分析显示,初次手术后放疗、复发部位、TFI和复发后的治疗模式对患者复发治疗后的3年无进展生存率有显著影响(P0.05),初次手术后放疗、TFI及复发后的治疗模式对患者复发治疗后的3年总生存率有显著影响(P0.05);对复发后治疗模式的进一步分析显示,47例行限定性局部治疗患者的3年无进展生存率和3年总生存率(分别为36.2%、59.6%)显著高于69例行姑息性化疗者(分别为26.1%、30.4%,P0.01).多因素分析显示,TFI、复发后的治疗模式是影响患者复发治疗后3年无进展生存率的独立因素(P0.05);初次手术后放疗、TFI及复发后的治疗模式是影响患者复发治疗后3年总生存率的独立因素(P0.05).(2)69例复发后行姑息性化疗的患者中,完全缓解15例(21.7%),部分缓解16例(23.2%),总反应率(ORR)为44.9%.TFI≥12个月患者的ORR显著高于TFI12个月者(P0.01);采用紫杉醇+铂类药物方案化疗患者的ORR显著高于采用其他方案者(P0.05),其中采用顺铂与采用其他铂类药物化疗患者的疗效比较无明显差异(P=0.408).结论对于早期子宫颈鳞癌初次治疗后复发的患者,复发后的治疗模式、初次手术后是否放疗及TFI均为影响其预后的独立因素.采用限定性局部治疗模式可明显改善早期子宫颈鳞癌复发患者的预后;而对于只能选择姑息性化疗的患者,TFI是预测化疗效果的重要指标,化疗方案应首选紫杉醇与铂类药物的联合方案.