超声引导下股神经、腘窝坐骨神经阻滞术用于足踝骨折手术中的效果观察

作     者：黄新利 郑德军 刘东海 王艳梅 史海涛 Huang Xinli;Zheng Dejun;Liu Donghai;Wang Yanmei;Shi Haitao

作者机构：廊坊市人民医院麻醉科河北省065000 新疆维吾尔自治区焉耆县人民医院麻醉科841100 

出 版 物：《中国基层医药》 (Chinese Journal of Primary Medicine and Pharmacy)

年 卷 期：2019年第26卷第9期

页      面：1046-1049页

学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 10[医学] 

主　　题：超声检查 股神经阻滞 腘窝坐骨神经阻滞 足踝骨折手术 喉罩 远端腘窝坐骨神经阻滞 近端腘窝坐骨神经阻滞 罗哌卡因 

摘      要：目的观察超声引导下股神经、腘窝坐骨神经阻滞用于足踝骨折手术的效果和并发症。方法选择2015年8月至2017年8月焉耆县人民医院喉罩全麻下行足踝骨折手术患者60例,采用随机数字表法分为A、B、C三组,每组20例。患者由平车转至手术床前,A组静注地佐辛5 mg,B组行超声引导股神经阻滞+坐骨神经分叉远端腘窝坐骨神经阻滞,C组行超声引导股神经阻滞+坐骨神经分叉近端腘窝坐骨神经阻滞,B、C组阻滞用药为0.375%罗哌卡因40 mL(150 mg)。阻滞实施后,观察并记录股神经、坐骨神经支配区域感觉阻滞(针刺法)完善时间、全麻苏醒时间,瑞芬太尼、丙泊酚的使用量,阻滞前(T1)、阻滞后20 min(T2)、平车转移至手术床(T3)、清醒(T4)时视觉模拟评分(visual analog scale,VAS)及不良反应发生情况。结果感觉阻滞完善时间、全身麻醉苏醒时间、瑞芬太尼、丙泊酚的使用量分别为:A组(未测定)、(21.6±1.6)min、(1 183±17)μg、(665.0±6.7)mg;B组(25.5±2.5)min、(15.3±1.4)min,(635±16)μg、(455.0±6.5)mg;C组(19.6±2.3)min、(14.9±1.5)min,(598±14)μg、(438.0±9.9)mg。苏醒时间、瑞芬太尼、丙泊酚的使用量A、B、C组相比,差异均有统计学意义(F=44.07、52.41、62.45,均P0.05),阻滞完善时间C组与B相比,差异有统计学意义(t=15.69,P0.05)。T2、T3、T4时VAS评分:A组(4.5±0.6)分、(8.4±0.5)分、(6.1±0.9)分;B组(2.6±0.5)分、(3.9±0.3)分、(2.4±0.6)发;C组(2.5±0.4)分、(2.3±0.5)分、(1.1±0.5)分。各时相VAS评分A、B、C组比较,差异有统计学意义(F=52.36、72.82、75.41,均P0.05),T3、T4时VAS评分C组与B组比较,差异有统计学意义(t=18.42、14.55,均P0.05)。嗜睡、恶心、呕吐、躁动、切口疼痛发生率:A组(25%、25%、15%、15%、50%);B组(0%、5%、0%、0%、10%);C组(0%、5%、0%、0%、0%)。A、B、C组相比差异有统计学意义(χ^2=8.51、8.73、10.11、10.11、9.69,均P0.05),切口疼痛发生率C组与B组相比差异有统计学意义(t=10.89,P0.05)。结论足踝骨折手术患者术前行超声引导股神经、坐骨神经分叉近端腘窝坐骨神经阻滞,起效迅速,全麻用药减少,转床时及苏醒期镇痛完善。