二尖瓣成形术在感染性心内膜炎二尖瓣关闭不全中的应用研究

作     者：王睿 徐明 朱一帆 陈文 陈鑫 WANG Rui;XU Ming;ZHU Yi-fan;CHEN Wen;CHEN Xin

作者机构：南京医科大学附属南京医院南京市第一医院南京市心血管病医院心胸血管外科江苏南京210006 

出 版 物：《中华医院感染学杂志》 (Chinese Journal of Nosocomiology)

年 卷 期：2019年第29卷第7期

页      面：1060-1063页

学科分类：1002[医学-临床医学] 10[医学] 

基　　金：南京医科大学科技发展基金资助项目(2017NJMUZD101) 

主　　题：二尖瓣关闭不全 成形术 感染性心内膜炎 疗效 

摘      要：目的评估二尖瓣成形术治疗自体感染性心内膜炎(infective endocarditis,IE)的可行性及中远期疗效。方法选取2011年1月-2015年6月医院收治的因感染性心内膜炎单纯累及二尖瓣并致二尖瓣关闭不全患者68例为研究对象,其中二尖瓣成形术(mitral valve plasty,MVP)19例为MVP组,二尖瓣置换术(mitral valve replacement,MVR)49例为MVR组。比较两组患者的一般资料及手术结局和随访情况。结果术前两组左心室舒张末内径(left ventricular diastolic diameter,LVDD)、射血分数(ejection fraction,EF)和心功能分级(New York Heart Association,NYHA)差异无统计学意义;MVP组手术方法采用彻底清除赘生物后,行瓣膜穿孔直接修补5例,心包修补5例,人工腱索5例(前叶3例,后叶2例),前叶三角形或楔形切除2例,后叶三角形或楔形切除9例,全组均植入二尖瓣成形环。MVR组植入机械瓣28例,生物瓣21例;手术后两组各死亡1例,MVP组死因呼吸衰竭,MVR组死因顽固性人工瓣心内膜炎;MVP组术中心脏复跳后经食道心脏超声(transesophageal echocardiography,TEE)显示15例无明显返流,3例轻度返流,1例轻中度返流,1例中度以上返流重新转流行MVR术;MVP组主动脉阻断时间长于MVR组(P0.05);术后MVR组失访2例,共64例(MVP18例,MVR46例)进入随访,平均随访时间(41.5±25.6)个月,MVP组无二次手术,经胸超声心动图随访显示轻度返流4例,轻中度返流2例,中度返流1例;MVR组1例因瓣周漏二次手术,术后痊愈出院,余无死亡,无重大心血管事件。结论选择性应用MVP治疗IE所致的二尖瓣关闭不全手术安全可行,中远期疗效满意。