急诊治疗性逆行胆胰管造影对重症急性胆源性胰腺炎的疗效

作     者：杨勇 胡兵 王勇强 王春晖 YANG Yong;HU Bing;WANG Yong-qiang;WANG Chun-hui

作者机构：成都市第一人民医院肝胆外科成都610041 四川大学华西医院内镜中心 

出 版 物：《中华急诊医学杂志》 (Chinese Journal of Emergency Medicine)

年 卷 期：2007年第16卷第4期

页      面：383-386页

学科分类：1002[医学-临床医学] 1011[医学-护理学（可授医学、理学学位）] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 10[医学] 

基　　金：四川省科技厅重点攻关项目(0040205301165) 

主　　题：重症急性胰腺炎 逆行胆胰管造影 乳头括约肌切开术 

摘      要：目的探讨应用急诊治疗性逆行胆胰管造影（endoscopic retrograde cholangio pancerea-tography,ERCP）对重症急性胆源性胰腺炎的诊治与临床疗效。方法将2002年2月至2006年7月的264例胆源性SAP（severe acute pancreatitis;SAP）,随机分为急诊ERCP治疗组（140例）及药物治疗组（124例）;两组患者接受相同内科基础治疗,急诊ERCP治疗组在此基础上,急诊施行十二指肠乳头括约肌切开（EST）及鼻胆管引流（ENBD）或鼻胰管引流（ENPD）;对疑有胆总管结石梗阻者、在EST后经内镜取石。记录两组血淀粉酶恢复与腹痛缓解时间、中转手术率、并发症发生率和平均住院天数及费用,评定入院1d、3d、6d患者的APACHEⅡ评分。结果急诊治疗性ERCP成功137例、取石成功率约为74.5%,留置ENBD或ENPD的成功率为97.8%,急诊ERCP治疗组的血淀粉酶恢复正常与腹痛缓解时间较短、患者入院后APACHEⅡ评分亦较药物治疗组下降快;急诊ERCP治疗组的并发症率为5.7%、转手术率是3.6%、病死率1.4%,均低于药物治疗组（其并发症率29．8％，转手术率15．4％，病死率7．3％），P〈0．05，平均住院日和费用也低于药物治疗组。结论以胆源性为主因的SAP，施行急诊ERCP介入治疗是救治SAP有效的微创诊治措施，急诊ERCP介入治疗在临床疗效、住院时间及费用等均优于单纯内科药物治疗。