足月单胎孕妇再次分娩发生巨大儿的影响因素

作     者：宋耕 魏玉梅 梁娇 隽娟 杨慧霞 Song Geng;Wei Yumei;Liang Jiao;Juan Juan;Yang Huixia

作者机构：北京大学第一医院妇产科妊娠合并糖尿病母胎医学北京市重点实验室100034 北京市顺义区妇幼保健院妇产科101320 

出 版 物：《中华围产医学杂志》 (Chinese Journal of Perinatal Medicine)

年 卷 期：2019年第22卷第3期

页      面：145-149页

核心收录：

学科分类：1002[医学-临床医学] 100211[医学-妇产科学] 10[医学] 

基　　金：国家重点发展研发计划(2016YFC1000402). 

主　　题：出生体重 巨大胎儿 人体质量指数 婴儿,新生 妊娠 体重增长 

摘      要：目的分析足月单胎孕妇前后2次分娩的新生儿出生体重的特点,探讨再次分娩为巨大儿的影响因素。方法本研究为病例对照研究。回顾性收集2005年1月至2017年12月在北京大学第一医院前后分娩2次的1920例单胎足月孕妇的临床资料。无论前次分娩是否为巨大儿,根据本次分娩是否为巨大儿分为巨大儿组(n=122)和非巨大儿组(n=1798)。亚组:(1)前次分娩巨大儿的孕妇(n=117),根据本次分娩是否为巨大儿分为巨大儿组(n=27)和非巨大儿组(n=90);(2)前次分娩非巨大儿孕妇(n=1803),根据本次分娩是否为巨大儿分为巨大儿组(n=95)和非巨大儿组(n=1708)。比较巨大儿组和非巨大儿组孕妇的分娩间隔以及本次妊娠的年龄、孕前体重指数、孕期增重、口服葡萄糖耐量试验时间-血糖曲线的曲线下面积、体重潴留、妊娠合并糖尿病(包括妊娠期糖尿病及糖尿病合并妊娠)和妊娠期高血压疾病发生率及剖宫产率。采用t检验、χ^2检验及logistic回归分析进行统计学分析。结果(1)1920例单胎足月孕妇本次分娩的新生儿出生体重高于前次分娩[(3443±378)与(3403±396)g,t=-4.119,P0.001],但巨大儿比例差异无统计学意义[6.4%(122/1920)与6.1%(117/1920),χ^2=3.237,P=0.198]。本次分娩巨大儿组孕妇的孕前体重指数、孕期增重和前次分娩巨大儿(巨大儿史)的比例均显著高于非巨大儿组[(23.6±3.4)与(22.7±3.1)kg/m2,t=-2.882,P=0.004;(13.4±5.0)与(12.4±4.1)kg,t=-2.522,P=0.037;22.1%(27/122)与5.0%(90/1798),χ^2=58.554,P0.001];纳入以上3项单因素分析差异有统计学意义的因素进行多因素logistic回归分析发现,巨大儿史(OR=4.979,95%CI:3.052~8.122,P0.001)、孕前体重指数(OR=1.084,95%CI:1.023~1.149,P=0.001)和孕期增重(OR=1.077,95%CI:1.031~1.125,P=0.007)是本次分娩巨大儿的危险因素。(2)亚组分析:2次分娩均为巨大儿的孕妇的孕前体重指数高于前次分娩巨大儿但本次分娩非巨大儿者[(25.8±4.3)与(23.9±2.9)kg/m2,t=2.600,P=0.011];前次分娩非巨大儿本次分娩巨大儿的孕妇的孕期增重显著高于2次分娩均为非巨大儿者[(13.5±4.2)与(12.5±4.1)kg,t=-2.404,P=0.016]。结论同一孕妇前后2次单胎足月妊娠,再次分娩的新生儿出生体重稍高于前次,但巨大儿的发生率相近。孕前体重指数、孕期增重和巨大儿史是再次分娩巨大儿的独立危险因素。针对有巨大儿史的孕妇,再次妊娠应更注重降低孕前体重指数;针对无巨大儿史的孕妇,再次妊娠需注重孕期体重管理。