双胎妊娠孕期增重与围产结局的关系及适宜值探讨

作     者：耿小妍 郑薇 王腾 张婷 闫琪 李光辉 Geng Xiaoyan;Zheng Wei;Wang Teng;Zhang Ting;Yan Qi;Li Guanghui

作者机构：首都医科大学附属北京妇产医院围产内分泌代谢科100026 北京市西城区妇幼保健院妇产科100054 

出 版 物：《中华围产医学杂志》 (Chinese Journal of Perinatal Medicine)

年 卷 期：2019年第22卷第3期

页      面：150-156页

核心收录：

学科分类：1002[医学-临床医学] 100211[医学-妇产科学] 10[医学] 

基　　金：国家重点研发计划(2016YFC1000304) 北京市自然科学基金B类重点项目(KZ201610025023) 国家自然科学基金面上项目(81671477). 

主　　题：妊娠,双胎 体重增长 体重指数 妊娠结局 

摘      要：目的研究孕前不同体重指数的双胎妊娠孕妇孕期增重与围产结局的关系,并探讨双胎孕妇的增重适宜值。方法回顾性分析2013年1月至2016年12月在首都医科大学附属北京妇产医院分娩的1297例双胎孕妇,按照世界卫生组织(World Health Organization,WHO)孕前体重指数标准分为低体重组(体重指数18.5kg/m^2)、正常体重组(≥18.5~25kg/m^2)、超重组(体重指数≥25~30kg/m^2)及肥胖组(体重指数≥30kg/m^2),各组分别为154例、890例、209例及44例,研究孕前体重指数与母体并发症及新生儿体重的关系。剔除孕前体重指数18.5kg/m^2的154例孕妇后,共计1143例,按照美国医学研究院(Institute of Medicine,IOM)指南推荐的增重范围计算所得的每周平均增重分为增重不足组(334例)、增重适宜组(634例)和增重过多组(175例),研究孕期增重与母体并发症及新生儿出生体重的关系。孕周≥37周且活产双胎新生儿平均出生体重≥2500g的孕妇共计585例,计算不同孕前体重指数孕妇孕期增重的P25~P75,定为孕期增重适宜值范围。采用χ^2检验和多因素logistic回归分析方法对数据进行统计学分析。结果(1)与孕前正常体重组相比,孕前低体重增加新生儿低出生体重风险(OR=1.64,95%CI:1.16~2.31),但可降低妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)和剖宫产风险(OR值分别为0.58和0.41,95%CI分别为0.35~0.96和0.22~0.77)。超重和肥胖增加子痫前期(OR值分别为1.64和2.63,95%CI分别为1.09~2.49和1.29~5.37)和GDM(OR值分别为2.07和4.12,95%CI为1.49~2.89和2.23~7.60)风险。(2)与孕期增重适宜组相比,孕期增重不足增加早产(OR=1.46,95%CI:1.12~1.91)和新生儿低出生体重(OR=2.03,95%CI:1.55~2.65)风险,降低子痫前期(OR=0.49,95%CI:0.31~0.79)和剖宫产(OR=0.38,95%CI:0.21~0.70)风险。按孕前体重指数分层进行亚组分析显示,孕期增重不足会增加正常体重孕妇早产(OR=1.46,95%CI:1.08~1.97)和新生儿低出生体重风险(OR=2.22,95%CI:1.64~3.02),降低正常体重和超重肥胖孕妇子痫前期风险(OR值分别为0.55和0.39,95%CI分别为0.31~0.97和0.16~0.94),降低正常体重和超重肥胖孕妇剖宫产风险(OR值分别为0.43和0.23,95%CI分别为0.22~0.85和0.06~0.96)。孕期增重过多降低SGA风险(OR=0.63,95%CI:0.42~0.95),增加子痫前期风险(OR=1.71,95%CI:1.11~2.62)。按孕前体重指数分层进行亚组分析显示,孕期增重过多降低超重肥胖孕妇SGA(OR=0.10,95%CI:0.02~0.45)和新生儿低出生体重(OR=0.28,95%CI:0.11~0.71)风险,增加正常体重孕妇子痫前期风险(OR=2.08,95%CI:1.26~3.43)。(3)多因素logistic回归分析发现,孕期增重不足是早产和新生儿低出生体重的危险因素(OR值分别为1.44和2.08,95%CI分别为1.31~1.59和1.70~2.53),是子痫前期和剖宫产的保护因素(OR值分别为0.51和0.38,95%CI分别为0.32~0.82和0.20~0.69);而孕期增重过多是子痫前期的危险因素(OR=1.65,95%CI:1.07~2.55),是SGA的保护因素(OR=0.61,95%CI:0.50~0.75)。(4)初步确定双胎妊娠孕期总增重P25~P75范围:体重指数18.5kg/m^2者为17~25kg,体重指数≥18.5~25kg/m^2者为17~24kg,体重指数≥25~30kg/m^2者为14~22kg,体重指数≥30kg/m^2者为9.5~17kg。结论正常体重双胎孕妇孕期增重低于或高于IOM推荐范围均可增加母儿不良结局,应参考IOM指南推荐管理孕期增重。按孕期增重P25~P75计算非肥胖双胎孕妇适宜值与IOM相符,但肥胖孕妇增重适宜值仍有待于进行大样本研究。