阴道镜下四象限活检在宫颈癌前病变筛查中的价值

作     者：赵宇倩 宋艳 赵方辉 章文华 李凌 陈凤 陈汶 潘秦镜 沈贵华 乔友林 Zhao Yuqian;Song Yan;Zhao Fanghui;Zhang Wenhua;Li Ling;Chen Feng;Chen Wen;Pan Qinjing;Shen Guihua;Qiao Youlin

作者机构：中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院肿瘤流行病室100021 中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院病理科100021 中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院妇瘤科100021 中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院细胞学室100021 

出 版 物：《中华肿瘤杂志》 (Chinese Journal of Oncology)

年 卷 期：2015年第37卷第11期

页      面：875-879页

核心收录：

学科分类：1002[医学-临床医学] 100214[医学-肿瘤学] 10[医学] 

基　　金：国家公益性行业科研专项(201502004) 

主　　题：宫颈疾病 宫颈肿瘤 阴道镜检查 普查 诊断 

摘      要：目的评价阴道镜下四象限活检在宫颈癌前病变筛查中的价值。方法利用1999年山西省襄垣县开展的1997例妇女的宫颈癌筛查横断面研究数据，比较阴道镜诊断宫颈高度鳞状上皮及以上病变（HSIL＋）的敏感度、特异度和准确率等，同时比较阴道镜下四象限点活检与阴道镜下可疑病变活检病理结果。结果1997例筛查者中，病理诊断阴性1784例（89．3％），低度鳞状上皮内病变（LSIL）127例（6．4％），HSIL74例（3．7％），鳞状细胞癌（SCC）12例（0．6％）。阴道镜检查为阴性1478例（74．O％）；阴道镜检查为阳性519例（26．0％），其中LSIL463例（23．2％），HSIL41例（2．1％），可疑癌15例（0．8％）。阴道镜检查的阳性率为26．0％（519／1997），与病理诊断结果的一致率为73．8％。以病理诊断为金标准，阴道镜检查发现HSIL＋的敏感度为81．4％，特异度为76．5％。88例人乳头瘤病毒（HPV）阳性、液基细胞学（LBC）诊断未明确意义的非典型鳞状上皮细胞（ASC—US）及以上病变、阴道镜阴性患者中，病理诊断HSIL14例（15．9％），LSIL29例（33．0％）；116例HPV阳性、LBC正常、阴道镜阴性患者中，病理诊断HSIL2例（1．7％），LSIL6例（5．2％）。两组患者的HSIL和LSIL检出率差异均有统计学意义（均P〈0．001）。阴道镜阴性的筛查者中，四象限活检对HSIL和LSIL病变的检出率分别为1．1％和4．7％。阴道镜检查结果异常519例，阴道镜下可疑病变活检与四象限活检诊断结果不一致19例，一致500例，符合率为96．3％。与四象限活检比较，若仅以阴道镜下异常象限进行指示性活检，则漏诊14.8％（19／128）的宫颈病变，其中漏诊8．6％（5／58）的HSIL，漏诊24．1％（14／58）的LSIL。结论阴道镜下四象限活检能发现更多的宫颈病变，准确性高。作为宫颈癌前病变筛查的重要手段，阴道镜下四象限活检可提高宫颈癌前病变的检出率。