颞叶癫痫手术效果与术前综合定位手段的相关分析

作     者：李莉萍 孟祥红 宋蕾 王玉平 

作者机构：首都医科大学宣武医院神经内科100053 

出 版 物：《神经疾病与精神卫生》 (Journal of Neuroscience and Mental Health)

年 卷 期：2011年第11卷第3期

页      面：235-238页

学科分类：1011[医学-护理学（可授医学、理学学位）] 10[医学] 

主　　题：颞叶癫痫 癫痫外科 手术效果 脑电图监测 MRI 

摘      要：目的探讨颞叶癫痫手术治疗效果与多种术前定位方法的相关关系。方法选择2001年9月～2008年9月在我院行颞叶切除的癫痫患者99例，随访1～6年，按Engle预后分级，Ⅰ级：65例，Ⅱ级10例，Ⅲ级9例，Ⅳ级15例，Ⅰ～Ⅱ级为预后良好，分析这组病例的术前定位方法与手术效果的关系，确定其预测价值。结果（1）发作间期脑电图颞区有局限慢波的48例患者中41例（85．4％）手术疗效好，无局限性慢波的27例中17例（63％）手术效果好，两者之间有显著性差异（χ2=4．97，P=0．027）；（2）脑电图发作间期蝶骨电极单侧尖波57例中，效果好的47例（83%），双侧尖波18例，效果好11例（61％），两组之间无显著性差异（χ2=3．566，P=0．063）；（3）发作期起始脑电图表现形式一致的56例中，效果好47例（84％），表现不一致的12例中4例（33％）手术效果好，两者之间有显著性差异（χ2=13．5，P=0．001）；（4）发作极期脑电图：发作过程中脑电图无扩展的23例中14例（60％）手术效果好；脑电图向手术切除侧同侧扩展的39例中34例（87％）疗效好；向对侧扩展的6例中3例（50％）效果好，三者之间显著性差异（χ2=7．535，P=0．023）；（5）头颅MRI与手术效果：82例患者的头颅MRI：未见结构异常7例中6例（85．7％）效果好，单侧颞区萎缩的10例中4例（40％）效果好，海马硬化的27例中24例（88．9％）效果好，颞区有明显结构异常的18例中13例（72．2％）效果较好，其他部位异常信号的20例中17例（85％）效果好，显示不同MRI改变之间的手术效果有显著性差异（χ2=11．463，P〈0．02）；（6）埋置颅内电极的20例中9例（45％）效果较好，未埋置颅内电极79例中66例（80％）效果好，二者之间有显著性差异（70—16．36，P=0．001）；（7）其他：手术切除的侧别、发作症状和有无继发性的全面发作均与手术效果无明显的相关性。结论颞叶癫痫手术切除效果与头颅MRI的结构改变有关；放置颅内电极与未放置颅内电极的手术效果有明显的差异，并与放置颅内电极的病例定位难度较大有关；颞叶切除的手术效果与患者不同次发作期脑电图改变是否一致有明显的相关性，发作起始期脑电图改变方式一致的手术效果较不一致的效果好；发作间期背景无局限性慢波、有局限性慢渡的手术疗效之间有显著性差异。有幔波的手术疗效好。而发作间期的颞区尖波不能预测手术效果。