体外循环免疫净化技术多靶点救治妊娠并发急性肾衰竭的研究

作     者：孟建中 吕苏一 周春华 何萍 刘文渊 王素霞 葛彦明 贾凤玉 岳冀 MENG Jianzhong;L(U) Suyi;ZHOU Chunhua;HE Ping;LIU Wenyuan;WANG Suxia;GE Yanming;JIA Fengyu;YUE Ji

作者机构：中国人民解放军济南军区总医院济南250031 中国人民解放军海军总医院北京100023 

出 版 物：《生物医学工程研究》 (Journal Of Biomedical Engineering Research)

年 卷 期：2011年第30卷第4期

页      面：239-243页

学科分类：0831[工学-生物医学工程（可授工学、理学、医学学位）] 08[工学] 0836[工学-生物工程] 

主　　题：体外循环免疫净化 妊娠 急性肾损伤 AKIN分期 半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C 

摘      要：探讨AKIN标准及病理诊断指导下实施体外循环免疫净化(ECIP)救治妊娠期并发急性肾衰竭(ARF)对预后的影响。(1)观察ECIP干预时机对肾功能延迟恢复发生率、病死率的影响。根据AKIN标准分为两组:A组14例(37.84%)在AKI损伤期实施ECIP;B组23例(62.16%)在AKI衰竭期实施ECIP。(2)观察ECIP治疗前后,急性生理功能和慢性健康状况评分系统II(APACHEII)评分值、血肌酐(Scr)、尿酸(UA)、半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C(CysC)、乳酸脱氢酶(LDH)等动态变化。对7例肾功能延迟患者实施经皮肾穿刺活检术,观察其病理类型变化。结果表明:(1)产后患者出现少尿,血CysC、UA水平和APACHEII评分值明显增高,在48 h达高峰;而Scr浓度于产后48 h增高,在产后72 h达高峰;经ECIP治疗后,患者血CysC、UA、Scr、LDH水平和APACHEⅡ值明显降低。经相关分析发现,患者血UA水平与血清CysC含量变化呈现正相关(r=0.61,P0.05)。(2)肾功能恢复率(Scr回到基线水平):A组明显高于B组(P0.05)。(3)33例(89.19%)肾功能得以恢复。B组患者死亡2例(5.41%),死亡原因为严重感染、多脏器功能不全;肾脏死亡2例,需依赖透析维持生命(5.41%)。(4)肾功能延迟恢复者的肾脏病理主要类型为:溶血性尿毒综合征、新月体肾炎、毛细血管内增生性肾炎及血管炎。妊娠AKI是一种特殊类型的系统性疾病,肾小球固有细胞的损伤是导致此类患者人/肾死亡的重要原因。半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C(CysC)能敏感、精确地反映肾小球滤过率变化(GFR)。根据AKIN分层诊断标准,选择适宜的ECIP时机调整免疫功能,能保护肾固有细胞,改善预后。