应用介入放射技术治疗严重鼻腔出血

作     者：刘泊 赵金华 

作者机构：开滦(集团)有限责任公司医院 

出 版 物：《中国煤炭工业医学杂志》 (Chinese Journal of Coal Industry Medicine)

年 卷 期：2000年第3卷第10期

页      面：1033-1033页

学科分类：1002[医学-临床医学] 100213[医学-耳鼻咽喉科学] 10[医学] 

主　　题：鼻腔出血 上颌动脉 

摘      要：鼻出血是耳鼻喉科常见急症，由局部及全身病变引起，少量鼻腔出血多发于鼻中隔黎氏区，自前鼻孔流出，经鼻腔填塞、电灼等处理一般较易止血。急骤大量的鼻腔出血多为较粗大的动脉破裂所引起，且多发生于鼻腔中、后段，处理上往往有些棘手。1998年1月一1999年7月我们应用介人放射技术治疗4例严重鼻腔动脉出血患者，均获痊愈。现报告如下。1 临床资料 男3例，女1例，年龄40～65岁。患者来诊时一侧鼻腔反复大量出血，同时伴有休克早期表现，Hb 6．3～6．8 g／L。转诊多家医院，应用鼻腔填塞等各种常规止血措施未得到控制。此期间进行全血检查未发现有明确的全身疾病。鼻腔、鼻窦CT检查未见异常。无明显的出血病因。来诊后经输血、补液等治疗，全身情况好转，取出局部填塞物不久，均再突发同侧鼻腔大量出血，并如泉涌样自口中吐出。检查4例鼻腔粘膜均水肿、糜烂，2例出血侧鼻中隔粘膜因反复填塞及局部微波治疗，出现鼻中隔粘膜脱落，软骨暴露。出血部位均在鼻腔后段，中鼻甲下缘以下，压迫同侧颈总动脉，鼻出血减轻。考虑出血部位源于鼻后外侧动脉。此时先行后鼻孔填塞，暂止血。同时进行介入放射检查及治疗：自出血侧股动脉穿刺、插管，行选择性颈外动脉造影，出现同侧鼻腔内有造影剂漏出并显影，提示有出血现象。断定为上颌动脉的分支出血。尔后将导管头尽可能插至出血动脉，将明胶海绵颗粒注入局部，再行血管造影，示出血现象消失(明胶海绵为中期栓塞剂)。术毕，当即取出填塞物，4例均未再发出血。术后第1～5d患者出现不同程度的同侧面部疼痛，经局部微波理疗，症状逐渐消失，未见其他并发症。观察7～10d痊愈出院。随诊1～2年，未见复发。2 讨论 鼻腔内较大的动脉破裂出血，应用以往的填塞、微波及全身止血等处理，效果往往欠佳，反复局部鼻腔填塞，患者痛苦大，疗效不确切。过去对此类患者行上颌动脉结扎术，手术难度大且患者不易接受。应用介入放射技术不仅能准确判断出血部位，同时又能起到栓塞、止血的治疗作用，集诊断与治疗于一体。术后除短期内出现栓塞侧面部疼痛外，无其他并发症出现，在一定程度上可以替代以往手术结扎的方法。