重症手足口病并神经源性肺水肿目标性救治措施

作     者：金志鹏 成怡冰 王琪 苏军 崔利丹 宋春兰 JIN Zhi-peng;CHENG Yi-bing;WANG Qi;SU Jun;CUI Li-dan;SONG Chun-lan

作者机构：郑州市儿童医院PICU郑州450053 

出 版 物：《实用儿科临床杂志》 (Journal of Applied Clinical Pediatrics)

年 卷 期：2012年第27卷第6期

页      面：427-429页

学科分类：1002[医学-临床医学] 100202[医学-儿科学] 10[医学] 

基　　金：国家1105科研专项(2009ZX10004-016) 郑州市科技资助项目(2010SFXM193) 

主　　题：手足口病 神经源性肺水肿 目标性救治措施 

摘      要：目的探讨目标性救治措施在重症手足口病(HFMD)并神经源性肺水肿(NPE)患儿抢救中的价值。方法对109例重症HFMD并NPE患儿采用目标性救治进行抢救治疗。1.一般监测和抢救:监测体温、脉搏、呼吸、血压及尿量、血糖、血气和电解质,建立2条以上静脉通路,应用糖皮质激素、利巴韦林、甘露醇和丙种球蛋白等。2.即刻救治阶段:(1)体位:避免胃内容物反流误吸,利于抢救和呼吸道开放;(2)呼吸道与供氧:开放呼吸道保证通气和换气功能,维持经皮氧饱和度92%,控制肺出血,肺部听诊细湿啰音明显减少;(3)血压:平均动脉压8.66 kPa左右;(4)血糖:4.4～11.0 mmol.L-1;(5)体温:肛温38.5℃;(6)液体管理:24 h液体量60～80 mL.kg-1,中心静脉压0.588～1.570 kPa;(7)镇痛镇静:人机合拍,刺激后无躁动,无剧咳;(8)血液系统:维持Hb≥10 g.L-1,血细胞比容≥0.30,防治DIC。结果 98例痊愈,7例在NPE期死亡,4例在肺水肿控制后因脑损伤严重家长放弃治疗后死亡,肺水肿期抢救成功率为93.6%,最终抢救成功率为89.9%。结论救治措施目标性方案为HFMD并NPE的救治提供了系统性、可操作性的救治方案,可显著提高其抢救成功率。