社区健康档案内容存在的缺陷及改进对策

作     者：边连朵 王以新 杨敏京 冯妍 李文靖 

作者机构：首都医科大学附属北京安贞医院大屯社区卫生服务中心北京市100029 

出 版 物：《中国全科医学》 (Chinese General Practice)

年 卷 期：2014年第17卷第16期

页      面：1834-1836页

学科分类：12[管理学] 1204[管理学-公共管理] 120402[管理学-社会医学与卫生事业管理(可授管理学、医学学位)] 1004[医学-公共卫生与预防医学(可授医学、理学学位)] 10[医学] 

主　　题：健康档案 质量控制 全科医生 参考标准 

摘      要：目的了解社区卫生服务中心健康档案的质量现状,探讨影响健康档案质量的因素和提高健康档案质量的对策。方法于2011年7月—2013年6月选取北京市某社区卫生服务中心健康档案420份,根据健康档案基本框架要求进行检查,找出存在的缺陷。结果健康档案内容缺陷率分别是处理计划34.0%(143/420)、评价30.0%(126/420)、主观资料10.9%(46/420)、客观资料9.0%(38/420),个人基本情况没有缺陷项目。结论各个社区卫生服务中心应加强全科理念和健康档案重要性的培训,建立社区健康档案质量控制管理体系,从健康档案形成前、形成过程中对书写与使用进行引导和干预;市区两级社区卫生服务管理中心应加强对健康档案管理工作的指导与考核;卫计委要尽快研究制定新的健康档案标准规范。通过各级部门共同努力,切实提高健康档案书写质量,为全科医学、各级医疗提供完善的原始资料,为我国全科医学的健康持续发展奠定扎实基础。