新生儿危重肺动脉瓣狭窄或闭锁术后急性肺再灌注损伤危险因素分析

作     者：王霞 赵冬莹 张永红 谭金童 朱天闻 夏红萍 谢利娟 武育蓉 陈笋 何振娟 Wang Xia;Zhao Dongying;Zhang Yonghong;Tan Jintong;Zhu Tianwen;Xia Hongping;Xie Lijuan;Wu Yurong;Chen Sun;He Zhenjuan

作者机构：上海交通大学医学院附属新华医院新生儿科200092 上海交通大学医学院附属新华医院小儿心血管科200092 

出 版 物：《中华新生儿科杂志（中英文）》 (Chinese Journal of Neonatology)

年 卷 期：2018年第33卷第6期

页      面：401-405页

学科分类：1002[医学-临床医学] 100202[医学-儿科学] 10[医学] 

基　　金：疑难疾病精准诊疗公共项目 (16CR2021A) 市级医院新兴前沿技术联合攻关项目 (SHDC12015102) 

主　　题：再灌注损伤 肺动脉瓣狭窄 肺动脉瓣闭锁 经皮球囊肺动脉瓣成形术 

摘      要：目的探讨新生儿危重肺动脉瓣狭窄或闭锁患儿术后急性肺再灌注损伤的临床特征和危险因素。方法选择2014年2月至2018年2月本院新生儿重症监护室行经皮球囊肺动脉瓣成形术的危重肺动脉瓣狭窄或闭锁患儿进行回顾性分析。收集患儿一般特征、围手术期心脏结构、血流动力学数据及生化指标,根据患儿术后是否发生急性肺再灌注损伤分为损伤组和非损伤组。采用多元Logistic回归模型分析患儿术后急性肺再灌注损伤的危险因素。结果共纳入危重肺动脉瓣狭窄或室间隔完整型肺动脉瓣闭锁患儿32例,产前诊断24例,生后诊断8例;主要表现为气促、发绀;予以静脉输注前列腺素E维持动脉导管开放;手术日龄1~52d,中位数7.5d。术后发生急性肺再灌注损伤7例(21.9%)。损伤组术前和术中肺动脉瓣环直径、扩张球囊直径、术前血红蛋白、红细胞压积、血白蛋白水平均低于非损伤组,手术历时时间、总住院天数和术后住院天数均长于非损伤组,差异有统计学意义(P0.05)。多元Logistic回归分析显示,肺动脉瓣环直径小(OR=5.814,95%CI1.106~30.568)、术前血白蛋白低(OR=1.361,95%CI1.063~1.742)、红细胞压积低(OR=1.173,95%CI1.010~1.363)是发生术后急性肺再灌注损伤的危险因素,差异有统计学意义(P0.05)。结论急性肺再灌注损伤是危重肺动脉瓣狭窄或闭锁术后较常见并发症之一,肺动脉瓣环狭窄程度、术前血白蛋白水平和红细胞压积是发生术后急性肺再灌注损伤的危险因素。