诊断性脾切除术对不明原因发热伴脾肿大的临床意义

作     者：杨志英 韩冰 杨缇 高维生 桑新亭 段明辉 赵永强 沈悌 YANG Zhi-ying;HAN Bing;YANG Ti;GAO Wei-sheng;SANG Xing-ting;DUAN Ming-hui;ZHAO Yong-qiang;SHEN Ti

作者机构：中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院肝脏外科100730 中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院血液科100730 中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院病理科100730 

出 版 物：《中华医学杂志》 (National Medical Journal of China)

年 卷 期：2006年第86卷第48期

页      面：3385-3388页

核心收录：

学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 10[医学] 

主　　题：不明原因发热 脾大 脾切除术 诊断 

摘      要：目的探讨不明原因发热伴脾肿大行诊断性脾切除术的临床意义及可能的危险因素。方法回顾分析了我院20年来因不明原因发热、脾肿大行剖腹探查加诊断性脾切除术的54例患者的临床资料及病理检查结果，并对可能的危险因素进行分析。结果54例患者手术后经病理确诊39例，病理诊断率为72．2％（39／54），其中恶性淋巴瘤32例（59．3％，32／54）。25．9％的（14／54）患者出现手术并发症，并发症发生依次主要为：术后感染、出血、心功能衰竭、肝功能衰竭及膈下积液。9例（16．7％）患者围手术期死亡，死亡原因主要为：严重感染、术后出血、本身疾病恶化、心功能衰竭、肝功能衰竭及猝死。在相关危险因素中，有、无浆膜腔积液组死亡率分别为46．2％和7．5％（P=0．011）；脾脏重量≤500g,500—1500g及≥1500g组围手术期死亡率分别为0％、11．8％、50．0％（后2组比较，P=0．01）；有无黄疸、血三系减少、转氨酶升高及乳酸脱氢酶升高及病程长短与围手术期死亡率无明显相关（P〉0．1）。浆膜腔积液和巨脾是相对独立的影响死亡的因素（P值分别为0．011和0．01；／bY分别为20．4和18．6）。结论不明原因发热伴肝脾肿大患者，在高度怀疑恶性血液病但又不能明确诊断时，剖腹探查及诊断性脾切除术是有意义的方法。合并浆膜腔积液及巨脾者围手术期死亡率增高。