心电图对慢性心力衰竭治疗的疗效及预后的评估

作     者：许晓华 季春影 刘凤岐 张瑞英 

作者机构：哈尔滨医科大学附属第一医院哈尔滨150001 

出 版 物：《中国循证心血管医学杂志》 (Chinese Journal of Evidence-Based Cardiovascular Medicine)

年 卷 期：2018年第10卷第10期

页      面：1266-1268页

学科分类：1002[医学-临床医学] 10[医学] 

基　　金：黑龙江省教育厅科学技术研究项目(12541291) 

主　　题：慢性心力衰竭 心电图异常 药物治疗 预后参数 QRS波群低电压 QRS时限延长 右束支传导阻滞 心室收缩功能 

摘      要：心力衰竭(心衰,HF)是发达国家的主要公共卫生问题之一。尽管心衰的药物治疗已取得了明显进步,并在治疗和鉴定心衰的多种临床和实验室预后参数方面取得了重大进展,但其发病率和死亡率仍较高[1]。超声心动图是心衰患者确诊最广泛的检查方法,但左室射血分数(LVEF)测量的重复性取决于技师所使用的技术、手法;脑钠肽(BNP)则易受到心房颤动(房颤)、肾功能、年龄、肥胖等因素影响[1,2]。心电图作为一种有效、可靠、可重复、定量的方法,具有价廉且不受临床信息影响的优点,是心衰病情及治疗评价的可行性方法,一定程度的心电图异常,如宽QRS波和QRS波群低电压,已证实与心衰的高死亡率相关。1 QRS时限延长(QRSd)QRS波群随时间的增宽与心室收缩功能下降及左室充盈压增加有关,左心室疾病进行性加重,会导致心肌僵硬度增加和舒张压升高,由此产生的左心室充盈压力增加,和增加心内膜下缺血,导致传导“去极化延迟,可导致心内膜下心肌纤维化和永久传导阻滞,因此,在扩张和功能紊乱的异常心室,QRS波群的逐步增宽可作为心室永久恶化的标志。而稳定的QRS时限,表示左室功能和结构未进一步加重[2]。QRSd与发病率/死亡率间的关系因年龄而出现差异。青年、无心血管疾病的无症状患者,尽管QRS时限延长(以左或右束支传导阻滞为主者)仍有正常的预期寿命。