玉米剥皮机致手部复杂损伤的临床治疗分析

作     者：章雪松 庞超见 郭建 杨洋 ZHANG Xue-song;PANG Chao-jian;GUO Jian;YANG Yang

作者机构：解放军第285医院手外科河北邯郸056001 

出 版 物：《创伤外科杂志》 (Journal of Traumatic Surgery)

年 卷 期：2018年第20卷第11期

页      面：832-834,839页

学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 10[医学] 

主　　题：手部损伤 截指 感染 清创 

摘      要：目的探讨玉米剥皮机致手外伤的临床分型与治疗体会。方法回顾性分析解放军第285医院手外科2013年9月—2015年11月收治的玉米剥皮机致手部复杂损伤79例患者的治疗效果,男性68例,女性11例;年龄16～58岁,平均28. 0岁;一期闭合创面28例、二期闭合创面51例;单纯皮肤撕裂脱套伤7例、伴有皮肤缺损9例,合并有指掌骨单纯骨折5例,合并指掌骨粉碎性骨折19例,合并神经血管损伤39例;损伤至手术时间2～8h,平均4. 7h。从损伤程度、创面闭合时机、手术治疗方法、感染发生和治疗等方面分析影响治疗效果的因素。结果 79例中出现继发性手指坏死行截指术13例,感染38例,其中二期闭合伤口发生感染率41. 2%,较一期60. 7%低;Ⅲ型和Ⅳ型损伤者发生感染率较Ⅰ型和Ⅱ型者高,实施皮瓣转移术后出现部分坏死8例,住院时间2周～4个月,平均34. 0d。术后随访56例,失访12例,随访时间2-10个月,平均6个月;在随访时伤口均愈合,肿胀消退,所有病例均存在肌腱粘连及关节僵硬,合并肌腱缺失5例,合并有复合性区域疼痛综合征(complex regional pain syndrome,CRPS)者9例。结论损伤分型对临床治疗有较好的指导意义,治疗上应多种方法结合,早期清创、延期闭合伤口有助于降低感染率,提高临床治疗效果。