产科梗阻性分娩相关疾病编码案例分析

作     者：赵会林 Zhao Huilin

作者机构：首都医科大学附属北京妇产医院北京市100026 

出 版 物：《中国病案》 (Chinese Medical Record)

年 卷 期：2018年第19卷第10期

页      面：20-22页

学科分类：12[管理学] 1204[管理学-公共管理] 120402[管理学-社会医学与卫生事业管理(可授管理学、医学学位)] 1004[医学-公共卫生与预防医学(可授医学、理学学位)] 10[医学] 

主　　题：梗阻性分娩 疾病编码 分析 

摘      要：按照梗阻性分娩的定义和导致梗阻性分娩的主要原因,结合临床实际病例展开论述,阐述梗阻性分娩相关疾病的编码原则。分析梗阻性分娩相关疾病编码错误的原因,主要包括产科医师对梗阻性分娩诊断认识不清?没有充分认识到病案首页数据质量的重要性?对住院病案首页数据填写质量规范不熟悉?不了解产科主要诊断的选择原则;编码人员对梗阻性分娩的概念掌握不扎实;产科上级医师未能充分发挥对病案首页的检查与指导作用。提出了提高梗阻性分娩编码正确率的措施,包括:加强与产科病历书写医师的沟通,医院管理部门加强疾病编码相关专业培训,提高医师对疾病编码的认识;病案编码人员对存在梗阻性分娩高危因素病历进行认真细致地回顾,发现遗漏诊断及时予以补充完善;医院加大对病案科的投入,加快编码队伍的建设,保证编码人员有充足的时间进行病历回顾,提高编码正确率。旨在提高产科梗阻性分娩相关疾病编码的正确率。