管状胃宽度对行Ivor-Lewis术后的食管癌患者生活质量的影响

作     者：何晓峰 史敏科 曹彬 He Xiaofeng;Shi Minke;Cao Bin

作者机构：南京医科大学鼓楼临床医学院心胸外科210008 

出 版 物：《中华胃肠外科杂志》 (Chinese Journal of Gastrointestinal Surgery)

年 卷 期：2018年第21卷第9期

页      面：1001-1007页

核心收录：

学科分类：1002[医学-临床医学] 100214[医学-肿瘤学] 10[医学] 

主　　题：管状胃 食管癌切除术 生活质量 

摘      要：目的探讨不同宽度的管状胃对行Ivor-Lewis术后食管癌患者生活质量的影响。方法采用回顾性队列研究方法，选取2015年1月至2016年6月在南京医科大学鼓楼临床医学院心胸外科行Ivor-Lewis术式的188例食管癌患者的临床资料及术后随访资料。研究对象的纳入标准为年龄〈75岁且基础情况较好、无远处转移、术后1年随访资料完整的食管中一下段鳞状细胞癌患者。以术中裁剪成形的管状胃宽度作为分组依据，其中细管状胃组有92例（管状胃宽度≥2em且〈4cm），亚组再分为：较细组（44例，管状胃宽度为≥2cm且〈3cm）和中细组（48例，管状胃宽度为≥3cm且〈4cm）；粗管状胃组有96例（管状胃宽度≥4cm），亚组再分为：中粗组（50例，管状胃宽度为≥4cm且〈5cm）和更粗组（46例，宽度为≥5cm）。对术后患者进行为期1年的电话或门诊随访，满1年后进行住院复查，包括复查肺功能、进行食管测压、食管24hpH监测检查（pH〈4．0的总次数、pH〈4．0持续5min以上的次数、pH〈4．0的最长持续时间以及pH〈4．0总时间百分比）以及管胃扩张度测量（CT测量的管胃宽度减去术中测量的管胃宽度）。住院复查期间，填写生活质量评定表进行术后生活质量测评。比较不同宽度管状胃患者的术后1年复查指标状况．并绘制线图表示不同宽度管状胃患者的复查指标变化趋势。结果细管状胃组和粗管状胃组患者术前基线资料、术后病理及术后并发症（残胃漏、吻合口漏、吻合口狭窄、肺部并发症、房颤及乳糜胸）发生情况的比较，差异均无统计学意义（均P〉0．05）。与粗管状胃组比较，细管状胃组术后肺功能各项指标，包括术后肺活量百分比[（76．4±6．8）％比（73．2±7．7）％，t=2．168，P=0．033]，术后最大通气量百分比[（72．7±6．4）％比（69．3±6．8）％，t=2．409，P=0．018]以及术后第1秒用力呼气容积百分比[（69．2±5．0）％比（66．7±6．2）％，t=2．033，P=0．045]均较高，吻合口平面压力较大[（5．4±3．1）mmHg比（4．2±2．4）mmHg，t=2．083，P=0．038]，术后管胃扩张度更大[（1．0±0．4）cm比（O．5±0．3）cm，t=5．888，P=0．000]，24h食管pH监测指标包括pH〈4总次数[（228．3±65．3）次比（280．8±103．9）次，t=-2．920，P=0．004]、pH〈4持续5min以上的次数[（19．9±8．5）次比（30．6±15．6）次，t=4．127，P=0．000]、pH〈4最长持续时间[（32．5±9．4）min比（37．9±13．6）min，t=-2．232，P=0．028]、pH〈4总时间百分比[（23．4±10．2）％比（28．4±10．6）％，t=-2．303，P=0．024]均较低。但两组在生活质量评分的差异尚未达到统计学意义（P=0．051）。各亚组间两两比较显示，较细组术后1年肺功能指标、吻合口平面压力、术后管胃扩张度、食管pH检测指标及术后生活质量评分均优于更粗组（均P〈0．05）。较细组和中细组、中粗组和更粗组术后复查指标的比较，差异均无统计学意义（均P〉0．05）。通过线图显示，管状胃宽度越大，术后肺功能越差，胃食管反流程度越严重；管状胃宽度越小，术后管胃扩张程度越大。结论管状胃裁制宽度在2～4cm之间时，可以改善Ivor-Lewis术后食管癌患者的生活质量．且不增加术后并发症发生风险。