右室梗塞漏诊7例分析

作     者：李赞飞 李棣 李新民 

作者机构：内蒙古呼和浩特市第一医院010020 

出 版 物：《中国误诊学杂志》 (Chinese Journal of Misdiagnostics)

年 卷 期：2001年第1卷第4期

页      面：608-609页

学科分类：1002[医学-临床医学] 100201[医学-内科学(含：心血管病、血液病、呼吸系病、消化系病、内分泌与代谢病、肾病、风湿病、传染病)] 10[医学] 

主　　题：心肌梗塞 诊断 心律失常 误诊 

摘      要：近10a来，右室梗塞渐受重视。由于其心电图改变多不明显，有时诊断十分困难，常常误漏诊。从1998-01～2000-10，我们收治了7例漏诊的右室梗塞患者。1 临床资料 7例患者均来自基层医院，男5例，女2例，年龄58岁～72岁，平均年龄66岁。临床特点如下：①心前区疼痛不明显，主要表现为：头晕、黑朦、恶心、气短、双下肢水肿及上腹部疼痛，初诊时曾被误诊为：颈椎病、脑动脉硬化、肺心病、急腹症等；②发病24h左右才进行ECG检查，ECG示急性下壁心梗，继而行Vilson(V3R～6R)导联ECG检查，V3R～6R导联ST段抬高均不明显，无1例V4R导联ST段抬高0.05mV者；③心肌酶增高；④1例合并高度房室传导阻滞，2例出现比较严重的窦性心动过缓，HR43次/min～51次/min，2例表现为右心功能不全，3例出现低血压。7例患者后来在当地医院均诊断为急性下壁心肌梗塞，经治疗病情无明显改善于发病48h左右转至我院。住院后我们对7例患者除常规检查外加做了双极右胸(CR3R～6R)导联［1］ECG检查，7例患者CR3R～6R导联ST段均呈不同程度的抬高0.15mV～0.3mV，同时伴有异常Q波与文献报告［1］的右室梗塞的心电图改变相符，从而确诊为急性下壁合并右室梗塞，按下壁合并右室梗塞方案治疗，5例基本治愈，2例死亡。